《急救技术》PPT课件

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1、第十二章常用急救技术任华蓉川北医学院护理学院气管插管术适应证全身麻醉心跳骤停呼吸衰竭呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者禁忌证1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。2.胸主动脉瘤压迫气管3.颈椎骨折、脱位者准备工作器具准备:麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。人员准备：操作方法：LMA喉导管新型咽喉导管气管插管气管切开术适应证1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞，3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人，为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通

2、畅，可预防性气管切开。4.各种原因造成的呼吸功能减退手术所需器械手术方法气管切开术的体位气管切开术的切口切断甲状腺峡部向上挑开气管环正中刀刃向上刺入气管，注意进刀深度撑开气管切开口后插入气管套管固定气管套管于颈部适应证：急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难,来不及建立人工气道。环甲膜穿刺术1.患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头部后仰。2.在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺位置。操作步骤3.局部常规消毒后，以1%普鲁卡因1ml局麻。4.术者左手手指消毒后，以食、中指固定环甲

3、膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺及，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。5.注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉剂，如地卡因等。然后再根据穿刺目的进行其它操作，如注入药物或换15～18号大针头刺入，以解除气道阻塞造成的通气障碍等。6.如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗。对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。环甲膜切开术一、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。二、术者左手食指摸出甲状软

4、骨下缘和环状软骨上缘，再用食指和拇指固定甲状软骨侧板，右手持小刀或其他锋利的金属片，稍用力插入环甲膜中部横行切开约1cm，用气管钩提起环状软骨，或用刀柄或止血钳撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管或气管套管并固定。操作步骤三、梗阻略见缓解后，应尽快补作正规气管切开术。消毒并缝合环甲膜切口，敷料包扎。四、手术时应避免切伤环状软骨，以免术后出现喉狭窄。五、情况十分紧急时，用一粗的注射针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。应准确掌握进针深度，如过浅针尖孔未刺入声门下区，过深则刺入气管声门下区后壁粘膜内。A,AnatomyB

5、,SkinincisionovercricothyroidmembraneC,Catheter-over-needleinsertion.D,Guidewirethreadedthroughcatheter.E,Catheterremoved.F,Airwaycatheteranddilator.G,Insertionofdilatorandairwaycatheter.H,Removalofdilator急救技术的应用止血包扎固定搬运急救技术的应用止血判断出血性质：毛细血管、静脉、动脉出血院外止血法：指压止血、加压包扎止血、填塞止血、

6、屈曲肢体加垫止血、止血带止血部位要准确压力要适当衬垫要垫平时间要缩短标记要明显定时要放松止血带要注意包扎包扎材料：绷带和三角巾、就地取材。目的保护伤口、帮助止血、固定下敷料、减轻痛苦。要求：快、准、轻、牢。特殊伤口包扎:开放性气胸、腹部内脏脱出、脑膨出、异物刺入、开放性骨折。包扎原则是远心端→近心端，起止处匀环形两圈。固定目的：减少活动、减轻疼痛、防止再损伤、便于搬运固定方法注意事项先止血包扎再固定刺出的骨端未经处理不能回纳夹板固定要超过上、下两关节松紧适度并不能与皮肤直接接触避免不必要的搬动搬运常用搬运方法特殊病人搬运方法搬运注意事项

7、呼吸机临床运用机械通气的目的1.维持适当的通气量和有效的气体交换。2.减少呼吸肌的作功。3.肺内雾化吸入治疗。4.预防性机械通气。呼吸机治疗的指征1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。2.自主潮气量小于正常1/3者。3.生理无效腔/潮气量>60%者4.肺活量<10-15ml/kg者5.PaCO2>50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状者。6.PaO2<正常值1/3。7.P(A-a)O2>50mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。8.P(A-a)O2>300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者

8、。9.最大吸气压力<25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）。10.肺内分流（QS/QT）>15%者禁忌症1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。3.张力性气胸病人。4