Purtscher样视网膜病变

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1、万方数据尘生里盟盘点!!盟生!旦盟塑鲞筮!翻￡!坐』Qe!!!!!堂】，塑业!幽!，!型塑，盟!!Purtscher样视网膜病变戴荣平董方田郑霖王造文于伟泓许卓再晁炜静P11r【schel视网膜病变是指胸腹部严重的挤压伤或粉碎性骨折后发生的一种特殊的视网膜病变，眼底表现为视乳头周围的棉絮斑、出血、视网膜黄白色斑等改变。而PLI鹏cher样视网膜病变是指在非外伤的全身性疾病中眼底出现Pun8cher视网膜病变的特殊表现，如系统性红斑狼疮、急性胰腺炎、慢性肾功能衰竭等疾病。Purt8cher样视网膜病变具有与Punscher视网膜病变相类似的眼底表现，但由于继发短篇论著于全身性疾病，临床表现有一

2、定的特殊性。现将我院2002至2006年问诊治的1l倒(21只眼)Punscher样视网膜病变患者的临床资料进行回顾性分析。一、资料和方法1．临床资料：2002年2月至2006年11月在我院眼科就诊或会诊的患者中，经眼底彩色照相或荧光素眼底血管造影(fundusnu叫e8ceinandography，FFA)检查证实为P叫scher围l系统性红斑狼疮患者，PIl工lscher样视网膜病变的眼底彩色图像和FFA图像。A示右眼底彩色图像，可见视乳头周围大量棉絮斑，颞上视网膜点状出血，黄斑部鼻侧可见黄白色Plln虮h盯斑；B示左眼底彩色图像，口』见视乳头周围大量棉絮斑，视网膜表而片状出血，黄斑区大

3、量黄白色PLlnscher斑，黄斑呈假性樱桃红点；c示右眼FFA晚期图像，可见萤斑区视网膜小动脉阻塞，黄斑无『f『L管区扩夫，小『

4、『【管渗漏荧光：D示左跟FFA动脉期图像，可见视乳头用田小动脒阻塞，后极部视网膜广泛尢荧光灌注区作者单位：100730中吲医学科学院中国协和医科大学北京枷和医院眼科眼科研究叶1—0通讯作者：董方田，Email：do力出n群ia】1@hondil_⋯万方数据主竖垦整壁盘!!!!至j旦筮塑鲞筮§翻￡虫』塑P!!型!些，丛盟!塑!：!堂!!。一坠圭样视网膜病变的患者共ll例(21只眼)，其中男性3例(6只跟)．女性8例(15H跟)；双眼10例，单眼1例；年龄9～53岁

5、，平均24岁。l’unscher样视网膜病变的诊断依据主要是患者的眼底表现，如视乳头周围棉絮斑，黄斑区周围PLlr【scher斑，视网膜表面线、片状出血，周边部视网膜大致正常，但黄斑区有硬陛渗出或同时有高血压视网膜病变者除外。2．研究方法：分析患者的原发疾病情况、临床表现、FFA图像特征、治疗和预后情况。，二、结果ll例患者的原发疾病：系统性红斑狼疮5例，系统性血管炎2例(其中系统性坏死性血管炎I例)I慢性肾功能衰竭l例，血栓性血小板减少性紫癜l例，不明原因2倒(其中有1例为单眼患者)。患者视力(国际标准视力表)为光感至O2不等。眼底表现为视乳头周围较多棉絮斑，黄斑区Punscher斑，片状

6、或线状视网膜浅层出血，所有患者元肉眼可见的视乳头水肿，视网膜周边区大致正常。6例进行了FFA检查，显示为视乳头周围无荧光灌注区，范围大小不等．视乳头周围小动脉刚塞，视网膜周边部大致正常；其中3例视网膜静脉充盈时间延长；4例充盈晚期视乳头呈现高荧光。11例患者中有9例采用了糖皮质激素、免疫抑制剂和活血中成药等治疗，其中1例(1只眼)因玻璃体出血进行了玻璃体切除术，2例以活血中成药治疗为主：随诊时间1周至3年不等，其中2例在眼科就诊后不久死亡；2例因全身疾病严重，预计治疗效果不佳而放弃治疗，以后失访；1倒单服患者经活血中成药治疗后未再就诊。患者经治疗后视力变化不等，0．1以上者5例(7只眼)，其

7、中1倒(2只眼)从双眼数指提高至o．7。5例(10只眼)跟底棉絮斑、PIlr【scher斑和出血逐渐吸收，最终出现视神经萎缩、血管白线和视网膜色素变动。=、典型病例介绍侈01女性，23岁，因双眼视力下降1周，于2002年2月来我院眼科就诊。眼部检查：右眼视力0．07，左眼眼前1尺数指：双眼眼压正常，眼底可见视乳头周围大量棉絮斑，左眼散在片状出血，黄斑区有黄白色斑片状病变，左跟为重．固2系统建红斑狼疮患者，治疗3年后眼底彩乜图像和FFA幽像。A示右E霆底彩色图像，届示视乳头色白，视乳头颞侧供应黄斑区小动脉呈白线，视网膜色索紊乱；B示左眼底彩色图像，可见视乳头色白，视乳头周围小动脉呈白线，视嘲膜

8、色素紊乱，黄斑区呈暗红色；c示右眼FFA晚期图像，可见视乳头旱轻度低荧光区，视网膜呈轻度斑驳状荧光医，黄斑中心凹无血管区扩大；D示左眼FFA晚期图像，颓L方可见视网膜静脉迂曲，视网膜无荧光灌注医+毛细血管扩张，新生血管渗漏必光万方数据生堡JE摧篮查垫!!生!旦筮塑鲞莹!塑!!·!』尘P!尘!!堂l，丛!!!塑!：!!I塑：堕垫!FFA检查：可见左眼视乳头周围小动脉阻塞，后极部广泛无灌注区；右眼可见黄斑鼻侧小动