《急危重症应急预案》PPT课件

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1、护理急危重症应急预案护理部：休克应急预案适用范围：种原各因引起的休克，包括：心源性休克、失性血休克、感染性休克、过敏性休克等。目的：对各种休克进行及时有效的救治，提高抢救成功率。抢救步骤：1.严密观察病情，根据病情及临床表现判断休克类型。2.建立静脉通路，心电监护，监测生命体征，准确记录24小时出入量，尤其是尿量。吸氧（6-8L/min或根据病情调整给氧浓度和方式），保持呼吸通畅，必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸。注意保暖。根据不同类型的休克，采取适宜的卧位。3.遵医嘱进行血气分析，纠正酸中毒，

2、维持水电解质平衡。4.各种类型休克的处理：a.心源性休克：（1）绝对卧床，取平卧位，吸氧、止痛（心肌梗死时给予吗啡）;（2）监测生命体征和末梢循环；（3）血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺与酚妥拉明（多巴胺与酚妥拉明按4:1比例，可使血管舒张与收缩作用达到平衡）、硝酸盐联合用药；（4）控制输液速度和量，监测中心静脉压，观察尿量，合并心力衰竭者慎用洋地黄类药物；（5）遵医嘱给予保护心肌药物，如能量合剂、极化液及果糖二磷酸纳等。b.失血性休克：（1）根据病情及临床表现（烦躁不安、面色苍白、出冷汗、四

3、肢湿冷、呼吸急促、脉搏快弱、血压下降、反应迟钝、表情淡漠或昏迷，尿量减少等）迅速判断，取平卧位，报告医师，并记录休克时间；（2）抽血化验血型、血常规及有关生化检查；（3）快速建立两条以上静脉通道，尽快恢复有效的血容量，补液原则：先晶体后胶体，晶体与胶体比例为3:1；（4）必要进行中心静脉压监测，严格记录出入量，并记录每小时平均尿量，尿量＜25ml/h，说明血容量不足；尿量≥30ml/h表示肾血流量已有好转；（5）在扩容治疗同时，迅速查明引起低血容量休克的原因，治疗原发病，迅速止血。c.感染性休克

4、：（1）纠正休克前，抗休克为主，同时抗感染；休克控制后，主要治疗感染；（2）监测体温变化，保暖或物理降温；（3）尽早处理原发感染病灶，抗感染，使用糖皮质激素；（4）观察皮肤粘膜出血、出汗、皮疹；（5）保持营养供给；（6）必要时做好术前准备。d.过敏性休克：（1）及时发现患者发生过敏性休克症状：①呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、呼吸困难、发绀、窒息、伴濒危感。②循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉搏细弱、血压急剧下降甚至测不到。③中枢神经系统症状：意识丧失、抽搐、大小便失禁等；（2）立即停用或清

5、除引起过敏反应的物质；（3）立即使患者平卧，报告医生，遵医嘱肌肉注射或静脉注射0.1%肾上腺素0.5-1.0ml；（4）遵医嘱静脉推注地塞米松10-20mg；（5）遵医嘱应用血管活性药物和抗组胺药物，如多巴胺、间羟胺，必要时用去甲肾上腺素1-4mg加入500ml溶液中静脉滴注，异丙嗪或10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓慢注射；（6）如有急性喉头水肿窒息，配合行气管切开。出现呼吸、心跳停止时，配合进行心肺复苏，严密观察。5、观察抢救效果，及时做好护理抢救记录。呼吸心跳骤停应急预案适用范围：各种原因引起

6、的呼吸、心跳骤停的患者。目的：尽快实施有效心肺复苏技术，保证患者得到有效救治。抢救步骤：1.病情评估：护士双手拍打患者双肩呼叫患者，判断有无反应，以耳听、面感、眼观法评估患者呼吸情况，若无反应应即刻进行心肺复苏。2.立即通知医生，推急救车，备吸引器。3.去掉床头挡，解开患者衣扣及腰带，置患者于平卧位，垫胸外按压板。4.采用仰头举颜法开放气道，清除气道内分泌物，有舌后坠时使用口咽通气管，用简易呼吸器加压给氧2次，评估患者呼吸、心跳。进行胸外心脏按压，心脏按压与人工呼吸之比为30:2。5.配合医生进

7、行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。6.心电监护，如有室颤，给予非同步电复律。7.建立静脉通道，遵医嘱给药。8.严密观察病情，评价复苏效果。9.心肺复苏成功后，将心脏骤停时间和心脏复苏时间准确记录于护理记录和病历中，整理、补充急救车。猝死应急预案适用范围：“出乎意料”和“突然”死亡的患者。目的：尽快实施有效抢救，争取有效抢救时间，提高抢救成功率。抢救步骤：1.患者病情发生变化时，护士首先要判断和证实是否发生心脏停搏，其最主要的特征为意识突然丧失，大动脉搏动消失。2.紧急呼叫医生或其他医务人员参与抢救

8、。准备急救车，拉好隔帘，建立独立抢救区。3.若患者为室颤造成心脏骤停时，首先给予心前区叩击。其他医务人员准备除颤仪进行除颤，若未转复为窦性心律可反复进行除颤。4.若患者非室颤造成心脏骤停时，应立即进行胸外心脏按压，人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，直至恢复心跳和自主呼吸。5.开放静脉输液通道，遵医嘱应用抢救药物，执行口头医嘱时，护士须清晰复述一遍，由医生确认后方可执行，并保留安瓿。6.及时采取脑复苏，头部置冰袋或冰帽以保护脑细胞。7.抢救期间护士严密观察患者的生