《心血管急症诊疗》PPT课件

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1、心血管急症的诊断和治疗前言定义：心血管急症是指原发性或继发于其它原因的、以心脏或大血管病变急性发作为主要临床特征的一类急症。特点：发病急、进展快、诊断和处理不及时有效常危及生命，特别在继发于重症病基础上而使病情急转直下导致难于处理，甚至加速死亡心血管疾病与我国人口死亡率年代死亡率（例/10万）相对率（%）位次1950’47.26.6151960’36.056.7251970’115.7419.4921980’119.34(165.80)21.49(25.47)1(1)2000230.08(186.56)38.45(30.77)1(1)我国庞大的心血管疾

2、病后备军高血压1.6亿高脂血症1.6亿糖尿病4000万糖尿病前期6000万烟民及被动吸烟12亿超重或肥胖2.6亿心血管病的分类一、病因分类：先天性心血管病（先心病）后天性心血管病（获得性）二、病理解剖分类：心内膜病心肌疾病心包疾病大血管疾病各组织结构的先天畸形三、病理生理分类：心力衰竭、休克、冠状循环不全、心律失常、乳头肌功能不全、高动力循环状态、心脏压塞、其它。心血管事件链易感人体靶器官组织损伤危险因素疾病进展突发事件功能衰竭死亡疾病（冠心病、脑卒中等）心血管疾病的五道防线根据事件链，提出心血管疾病的五道防线：防发病、防事件、防后果、防复发、防心衰。

3、首要为一级预防，其余为二级预防。大医医未病临床医生的工作重点是二级预防和临床诊治，但不应局限于此。心血管急症心律失常心力衰竭急性冠脉综合征高血压危象红河州三院ICU设置华山论剑手中无剑，心中无剑手中有剑，心中无剑手中无剑，心中有剑手中有剑，心中有剑心律失常心律失常定义心脏激动的频率和（或）节律发生异常；激动发源于窦房结以外的部位；激动传道的顺序、速度发生异常；心律失常与血流动力学影响明显潜在影响无明显影响阵发性室速窦性心动过速ⅠO房室传导阻滞持续性室速阵发性房速ⅡOⅠ型房室传导阻滞双向性室速持续性房速单源性房早尖端扭转型室速紊乱性房速单源性室早室扑房扑

4、非阵发性交界性心动过速室颤房颤非阵发性室性心动过速ⅡOⅡ型AVB多源室早ⅢOAVB成对室早联律型室早ROnT型室早明显影响血流动力学心律失常的处理短时间内可能致命心电图判定尽快使用有效抗心律失常药物药物无效采取紧急直流电复律人工心脏临时起搏术尽快查找病因并采取针对性治疗室性心动过速常用药物及方法致命性心律失常的药物处理药物剂量推注时间重复给药时间总量维持量利多卡因50-100mg1-2min5min<200mg/30min1-4mg/min普罗帕酮70mg3-5min10-15min280-350mg0.5-1mg/min胺碘酮5-10mg/kg≥10

5、min2-3次/24h800-1200mg10mg/kg.d索他洛尔0.5-1mg/kg10min6h480mg10mg/h普鲁卡因酰胺100mg3min5min1000mg2mg/min致命性心律失常处理室颤与无脉性室速：首选除颤，持续CPR→360J（双向波200J）→5个CPR→气管插管→静脉通路→肾上腺素1mg→30~60s再除颤→胺碘酮300mgiv→追加iv（1.5mg/min静滴6h→减量0.5mg/min）；或利多卡因1.5mg/kgiv→1~2mg/min静滴、总量<200~300mg/h心脏停搏、无脉性点活动：心肺复苏→气管插管→静

6、脉通路→紧急心脏临时起搏→肾上腺素1mgiv重复→阿托品1mgiv重复。扭转型室速：Q-T延长→先天性首选β阻滞剂；获得性首选硫酸镁（1-8mg/min静滴或异丙肾1-4mg/min）或试用Ⅰb类；禁用Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ类抗心律失常药。Q-T正常→联律不短首选Ⅰ、Ⅱ抗心律失常药；联律极短首选异搏定5-10mgiv，心脏起搏次之。双向性室速：利多卡因、钾/硫酸镁、门冬氨酸钾镁。难识别宽QRS者：首选直流电复律，或心律平70mgiv或胺碘酮250mg静滴。慎用异搏定及洋地黄。严重缓慢型心律失常：1mgiv3-5min重复，总量0.04mg/kg；异丙肾上腺素0

7、.5-1mg加入2-10ug/min根据心率静滴。潜在性影响血流动力学心律失常的处理有引起致命性心律失常的可能针对病因治疗药物消除、控制其向恶性类型转化室上性心律失常常用药物药物剂量注射时间终止发作时间半衰期疗效腺苷6-12mg1-2s<40s20s90%ATP10-12mg1-2s≤20s20s90%维拉帕米5-10mg3-5min80s6h>80%普罗帕酮1-1.5mg/kg3-5min5min5h85%-90%普奈洛尔1-5mg缓慢不定3-4h美托洛尔5mg5-10min重复?3-4h胺碘酮5-7mg/kg≥10min?毛花甙丙0.2-0.8mg

8、>5min？心律失常的处理原则强调寻找可以弃除或可纠正的病因；根据血流动力学影响区分轻重缓急决