高血压急症亚急症诊疗医学ppt

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1、高血压症、亚急症诊疗专家共识1目录274163852前言定义临床表现临床评估高血压急症相关疾病治疗总结特殊人群高血压处理前言——第一个共识多发病2006年我国高血压人数已达2亿约1%~2%的高血压患者会发生高血压急症高血压急症的发病率约为1~2/百万患者年危害大发病急，预后差严重的高血压急症患者1年内死亡率高达50%是疾病致残的首位疾病临床表现多种类型缺乏统一的高血压急症的分级、综合处理标准3中国医师协会急诊医师分会中国高血压联盟共同倡导撰写中国急诊高血压管理专家共识二、定义高血压急症指血压严重升高（BP＞180/120mmHg）伴

2、发进行性靶器官损害的表现高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害4说明：靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键血压的高低并不完全代表患者的危重程度在判断是否属于高血压急症时，血压升高的幅度比其绝对值更为重要。三、临床表现5短时间内血压急剧升高收缩压>220mmHg舒张压>140mmHg伴随症状头痛眩晕烦躁恶心呕吐心悸气急视力模糊高血压急症靶器官损害临床表现脑血管意外脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血高血压脑病剧烈头痛、恶心及呕吐有些患者出现神经精神症状先兆子痫和子痫妊高征基础头痛、头晕、视物模糊眼底改变眼底检查出现视乳头水肿视网膜出血和

3、渗出6充血性心力衰竭发绀、呼吸困难、肺部啰音、心脏扩大等急性冠脉综合症急性起病的胸痛、胸闷ECG有典型的缺血表现心肌损害标志物阳性。急性主动脉夹层无心电图改变的撕裂样胸痛伴有周围脉搏的消失进行性肾功能不全少尿、无尿、蛋白尿、管型血肌酐和尿素氮升高高血压患者非靶器官损害临床表现植物神经功能失调面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频。心率增快，可＞110次/min。其他部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等可能仅是血压升高而并不伴有一过性或永久性脏器的急性受损。7说明：收缩压≥220mmHg和/或舒张压≥140mmHg，应视为高血压

4、急症并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管意外者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。血压升高不明显的高血压急症：妊娠期妇女、急性肾小球肾炎患者四、临床评估临床评估：询问病史体格检查实验室检查高血压急症危险程度评估8目的：鉴别高血压急症和高血压亚急症4.1病史寻找血压异常升高的诱因高血压药物治疗和血压控制程度情况明确有无非处方药物用药史心脑血管危险因素评估有无潜在的靶器官损伤胸痛（心肌缺血或心肌梗死，主动脉夹层)胸背部撕裂样疼痛（主动脉夹层）呼吸困难（肺水肿或充血性心衰）神经系统症状，如癫痫发作或意识改变（高血压性脑病）

5、9血压异常升高常见诱因停用降压治疗（较大剂量中枢降压药）急性尿潴留急慢性疼痛服用拟交感毒性药品（可卡因，麦角酸二乙酰胺，安非他命）惊恐发作服用限制降压治疗效果的药物（非甾体类抗炎药，胃粘膜保护剂）104.2体格检查11准确测量血压仔细检查心血管系统、眼底和神经系统，关键在于了解靶器官损害程度测量双侧上臂血压警惕主动脉夹层眼底镜检查对于鉴别高血压急症及高血压亚急症心血管方面检查应侧重于有无心力衰竭的存在，如颈静脉怒张、双肺底湿啰音、第二心音亢进或舒张期奔马律等；神经系统检查应评估意识状态、有无脑膜刺激征、视野改变及局部病理体征等评估有

6、无继发性高血压及其他情况测量患者平卧及站立血压评估有无容量不足4.3实验室检查12常规检查血常规尿常规心电图和血生化（电解质、肝肾功能）依病情选择胸片心肌损伤标记物脑钠肽（BNP或NT-proBNP）血气分析必要时超声心动图CT、MRI图1高血压急症、亚急症初始评估流程图13临床表现检查BP急剧升高测量BPSBP≥210～240mmHgDBP≥120～130mmHg心血管系统眼底检查神经系统血常规尿常规ECG血生化检查合并靶器官损害依病情选择以下检查等X线CTMRIUCG高血压脑病急性冠脉综合征急性肺水肿子痫卒中急性肾功能衰竭致命性

7、动脉出血或主动脉夹层危险性评估制定个体化治疗方案确诊为HE靶器官损害评价[A1]该图在前面内容已经涉及，可考虑删除4.4高血压急症危险程度评估针对高血压计征危险程度的评估主要注意以下三各方面：基础血压值：脏器的（受损）耐受性取决于自动调节的能力，自动调节的能力比基础血压升高程度意义更大。急性血压升高的速度和持续时间：血压缓慢升高和/或持续时间短的严重性较小，反之则较为严重。影响短期预后的脏器受损的表现：肺水肿、胸痛、视觉敏感度下降、抽搐及神经系统功能障碍等。14图1急诊高血压风险评估临床思路15喘憋、奔马律双肺啰音有无靶器官损害临床

8、表现尿少浮肿胸痛、心脏杂音双肺啰音心电图动态缺血改变心电图动态缺血改变尿常规异常肝酶进行性升高心肌酶谱动态升高头晕、头痛、视物模糊ACS？必要时行CAG明确诊断心肌酶谱动态升高超声心动室壁运动异常继续监测心肌酶、心电图变化重新评估有无