《心脑血管系统急症》PPT课件

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1、第六章心脑血管系统急症第一节急性心肌梗死一、概述急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流中断，使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。急性心肌梗死是严重危害人类健康的主要疾病之一，是心脏病患者的主要死因。据统计，在美国每年有90万人患急性心肌梗死，其中22.5万人死亡，至少半数的死亡者死于到达医院急诊科之前，急性心肌梗死发生后第一个小时是室颤发生率最高的时期，因此，缩短起病至到医院的这段时间，并在这段时间内进行积极的治疗，对挽救病人的生命有重要的意义。急性心肌梗死的预后与治疗时间的早晚密切相关。病理实验资料

2、显示，心肌坏死首先发生在心内膜，然后逐渐向心外膜延伸。冠脉闭塞：18分钟后心内膜下心肌细胞便出现坏死；3小时后坏死区可扩展到全层的2/3；4-----6小时即可引起穿壁或几乎穿壁性坏死。施行再灌注治疗在不同时间有不同的治疗效果：闭塞40分钟内进行再灌注治疗可挽救60%----70%的缺血区域。闭塞3小时后再灌注，仅可减少梗死面积的10%---20%，6小时后再灌注对挽救处于缺血危险状态的心肌效果差。因此，早期正确的院前急救患者的预后极其重要，对病情严重的病人，发病后宜就地进行抢救，待病情稳定容许转送时，才转送医院进行治疗。（一）危险因素1.姓别

3、研究表明，60岁以下男性冠心病发生率较女性高2倍多，男性较女性患冠心病的危险性更大。然而，心血管病事件的死亡率中女性比男性高。提示均应增强冠心病危险性意识。2、年龄男性在60岁以前，冠心病发病随着年龄增加而显著增加，女性从50岁开始，呈相同趋势。各种危险因素对中老年人的影响远远大于年轻人，高血压、高血脂症和糖尿病等许多危险因素均随年龄增加而发生率增加。临床上也常用年龄作为斑块负荷的附带指标。由于危险因素在各个年龄段均起作用，所以，除非预期寿命严重受限，减少危险因素适用于各年龄段。3、家族史一般而言，冠心病家族史中亲属发生冠心病的时间越早，亲缘关

4、系越近，患病亲属越多，其冠心病的危险性越高。危险因素的筛选应考虑那些发生冠心病年龄较早（男性小于55岁，女性小于65岁）患者的一级亲属。通常亲属65岁以后出现事件者不予考虑，非直系亲属意义不大。早发冠心病家族史可用来评价健康个体发生冠心病的风险。4、高血压高血压是冠心病的独立危险因素。Framingham研究显示，高血压患者较血压正常者冠心病发生危险增加2倍。我国的研究表明，收缩压每增加10mmHg或舒张压每增加5mmHg，9年内患心肌梗死（MI）或冠心病猝死的危险分别增加28%或24%。5、吸烟开始吸烟的年龄越早、每日吸烟量越大、吸烟年数越长

5、患冠心病的危险越大，冠状动脉病变越严重。我国的前瞻性研究表明吸烟者比不吸烟者冠心病发生的危险增加2.2倍。有研究显示心血管疾病中有近1/5的患者死于吸烟，吸烟是心脏猝死及外周血管疾病最主要的危险因素。即使非吸烟者也可因被动吸烟而使患病风险增高。6、糖尿病糖尿病患者有一系列代谢异常，使冠心病的发病危险大大增高。约有80%的糖尿病患者死于心血管疾病，有研究显示冠心病的危险性与血糖水平相关，且与其他危险因素同时存在时，冠心病危险性增加更为明显。ATPⅢ将糖尿病定位冠心病的高危症。7、肥胖除遗传因素外，高脂、高热量饮食及运动减少也是当前肥胖急剧增多的主

6、要原因。常用体重指数BMIBMI计算公式=实际体重/身高（m）2女性胸腰臀三围的黄金比例胸围=身高X0.51(如:身高160cm的标准胸围=160cmX0.51=81.6cm腰围=身高X0.34(如:身高160cm的标准腰围=160cmX0.34=54.4cm臀围=身高X0.542(如:身高160cm的标准臀围=160cmX0.542=86.72cm腰臀比：腰围/臀围男子大于0.95、女子大于0.85为肥胖体重指数BMI最佳水平为20——22，肥胖以腹型肥胖为多（腰围/臀围比增高），ATPⅢ认为超重及肥胖是冠心病的主要潜在危险因素，明确它们是干

7、预的直接靶标。8、胰岛素抵抗当体内胰岛素的敏感性降低时，会导致高胰岛素血症，称为胰岛素抵抗。胰岛素抵抗不仅是糖尿病的主要病理特征，也是高血压、冠心病、肥胖及ACS（急性冠脉综合征）发生的独立危险因素。身体脂肪过量和体力活动少可促进胰岛素抵抗的发生，遗传因素可能是胰岛素抵抗的主要原因。与胰岛素抵抗有关的一类代谢综合征越来越受到重视，ATPⅢ将代谢综合征作为降低冠心病危险的治疗的第二靶标。9、总胆固醇（TC）血清TC在4.5mmol/L以下冠心病较少，冠心病患者血清TC多数在5.0——6.5mmol/L。水平越高，冠心病发病越多越早，血清胆固醇每降

8、低1%，冠心病的危险性可减少2%，多项临床试验表明，降低胆固醇有利于减少冠心病患者的死亡和MI，未有明确患冠心病的患者，降低胆固醇亦会减少心脏的害处。