《心电监护和除颤讲》PPT课件

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1、心电监护和除颤ICUICU刘燕心电监护仪是临床用于连续实时无创性检测患者心电、心率、呼吸、血氧饱和度、血压等多种生理参数的医用计量器具。护士是心电监护仪的直接操作者和观察者，其识别和处理各种影响监护效果的原因的能力高低直接决定监护仪能否发挥其最大的效能。心电监护监护仪可选的参数心电、呼吸、血压(有无创和有创两种)、血氧饱和度、脉率、体温。呼吸末二氧化碳、呼吸力学、麻醉气体、心输出量(有创和无创)、脑电双频指数等。监护仪分类:根据结构分为四类:便携式监护仪、插件式监护仪、遥测监护仪、HOLTER(24小时动态心

2、电图)心电监护仪。·根据功能分为三类:床边监护仪、中央监护仪、离院监护仪(遥测监护仪)。监护系统组成病人电缆监护仪显示器记录仪报警传出1影响心电监护仪监护效果的常见原因1．1心电波形采集方面的常见问题与原因1．1．1形波形干扰大或波形不显示1．1．2波形形态错误1．1．3波形走速错误1．1．4心率读数与患者实际心率不符1．1．1形波形干扰大或波形不显示如波形不清晰、噪音大、基线漂移、波形不细腻甚至无波形等，这是监护效果受干扰最常见的表现。未重视皮肤的预处理，造成图形质量下降。操作中先贴电极，后连接上导联，造成

3、电极后部的耦合胶与皮肤对合不良，电极容易脱落，特别以按扣式导联多见。另外电极粘贴距离太近，地极太靠近腹部中央，呼吸波影响，电极脱落，电极粘贴不牢固，患者出汗、消瘦，电压不稳定，导线内部电缆断裂等等都是造成波形干扰或者波形无显示的常见原因。1．1．2波形形态错误表现为在选择常规Ⅱ导联监护时出现右位心的波形，即Ⅱ导联P波倒置，QRS主波向下，其原因主要为在连接导联线时将正负极导联反接或将所有导联顺时针转180°，监护时就会出现错误的心电波形。1．1．3波形走速错误波形走速错误：由于错误选择了12．5mm/s或50

4、mm/s的走速造成波形异常增宽或缩小，与患者实际心率读数不匹配1．1．4心率读数与患者实际心率不符即出现心率读数比患者实际心率增多或减少的现象。如部分T波特别高尖如高钾或提早复极综合征的患者，仪器在对心率的识别上就会将高的T波误判为QRS而计算一次心率，因此会造成心率读数呈成倍增加的假象；安置起搏器者,未设置成起搏监测模式,致心电监护仪识别错误;1．2血压监护方面的常见问题与原因1．2．1血压测量数值不准确1．2．2测量结果与实际数值有差异1．2．3未根据患者选择正确的血压袖带类型(如成人，小儿，新生儿)1．

5、2．1血压测量数值不准确表现为偏高或偏低甚至无法测量出数据，如患者内衣袖子太紧，将袖子拉高后直接将袖带绑缚手臂上；袖带上动脉的标记未准确对准肱动脉；袖带未在肘上2公分，松紧不适宜或长时间固定在一侧肢体测量血压；测血压时患者手臂未自然下垂或测血压时患者讲话等均会造成测量的血压数据不准确。1．2．2测量结果与实际数值有差异对于房颤、痉挛或震颤的患者，因心脏存在特殊的泵血以及肌肉方面的干扰可能会造成测量结果与实际数值有差异。1．2．3未根据患者选择正确的血压袖带类型(如成人，小儿，新生儿)可造成血压测量是在不合适的

6、初始压力下进行，不仅会造成数据不准确，且有可能危及患者的安全。1．3关于SpO2测量方面的常见问题操作中将SpO2探头夹反或SpO2探头与血压袖套在同一肢体上，以及长时间不更换检测部位造成局部血循环不良.受试部位循环灌注不良或温度过低造成测量结果不准确甚至无法测出的现象。皮肤涂色或手指甲上涂有指甲油;追溯SpO2测量的原理考虑环境中的强光可能也是影响测量结果的一个因素。1·4　呼吸监护中的常见问题呼吸参数异常或“-?———”显示。可能是电极放置欠妥当,电极脱落等。其它报警原因由于各参数上、下界限调整不合适。上

7、限设置过低,下限设置过高均可出现频繁报警。传感器损坏;各种干扰：如漏电流干扰；空间干扰；供电系统的干扰；2对策2．1熟练掌握各参数2．2注意操作流程2．2．1应高度重视皮肤的预处理2．2．2电缆应预留足够的长度2．2．3电极片连接正确2．2．4根据要求正确连接血压袖带和血氧探头2．2．5室内光线适宜，避免强光刺激。2．2．6避免频繁开关仪器2.3检查各连接处是否连接良好。必要时请专业人员维修。2.4根据患者病情适当调节高低限报警值2．2．1应高度重视皮肤的预处理清洁皮肤，注意导线的正确连接。每日按时更换电极，

8、在更换时用湿润纱布擦拭粘贴部位皮肤2．2．2电缆应预留足够的长度，避免患者改变体位时牵拉造成的电极或导联的脱落。2．2．3电极片连接正确一般的患者应用三导联监护即可满足监护要求，患者较瘦则可将双侧锁骨中线下的电极调整粘贴在双肩上缘。同时应根据患者情况及时进行监护参数调整五导联右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处。中间(C)：胸骨左缘第四肋间。左上(LA)：胸骨左