《心电除颤和护理》PPT课件

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1、安贞医院ICU王霖心脏电复律术重点掌握内容心脏电复律术的原理心脏电复律术的指征：病人方面心电图表现心脏电复律术的操作过程及注意事项心脏电复律术的护理配合原理电除颤术（Defibrillation)又称心脏电复律术，是输送一强大的电流通过心脏，希望把整个心脏进行一次“去极”及使其达至“休止期”，然后希望心脏的正常起搏点产生正常的起搏及心律。分类非同步电复律体外电复律同步电复律体内电复律非同步电复律室扑、室颤、室速心脏停搏心电-肌分离室性心动过速尖端扭转型室速心室颤动和扑动心脏停搏（一）临床征象病人突然意识丧失，大动脉搏动消失，心音消失，血压测不出，瞳孔扩

2、大，喘息，发绀，呼吸呈叹息样或停止。心脏停搏（二）诊断1突然意识丧失2大动脉（颈、股动脉）搏动消失凭这两点即可肯定心搏骤停的诊断电－机械分离、心室停顿同步电复律（1）药物治疗无效的室性心动过速和室上性心动过速。（2）预激综合征伴心动过速。（3）心室率较快的房扑。（4）房颤发病的时间在1年以内，药物治疗无效。非同步电复律（电除颤）影响除颤的因素：1、时间2、能量的选择3、经胸电阻抗4、电极板的位置资料显示：1分钟内行电除颤，存活率>90%；每延迟1分钟，复苏成功率下降7%~10%；室颤处理:电除颤效果最好、最没有副作用；除颤时间：愈早愈好院外应＜５分钟

3、院内应＜３分钟电除颤室颤除颤时间与预后(现场)除颤时间<1’<3’<5’>5’成功率%）9870~8030~5010早1分钟除颤成功率增加10%能量的选择目前推荐首次单相波除颤能量360J，第2和3次除颤能量可仍是360J。双相波除颤能量首次推荐100-150J.目前科里除颤仪推荐首次双相波为200J.能量的选择有学者主张“双峰除颤”即用相同的能量连续两次除颤，可提高除颤成功10%，连续的第二次除颤时电阻减小“盲目除颤”其含义是一旦发现心脏骤停，不管其发生机制是心室颤动，还是心室停顿或电-机分离，应立即给以电除颤电极板的位置标准部位：一个电极板置于胸骨

4、右缘锁骨下方，另一电极板放置于左乳头的外侧，电极板的中心在腋中线上。另一种电极板放置方法：心尖的电极板放于心前区左侧，另一电极板（胸骨电极）放于心脏后面、右肩胛下角区）操作步骤1、评估2、位置：病人和仪器3、电源4、放置5、充电：先放置后充电胸廓阻抗6、除颤：除颤前大声宣布“离开”7、评价术中配合1、协助病人采取合适的体位，解开衣领和裤带。2、术中按医嘱给药。3、清洁粘贴电极处皮肤，擦去油脂。4、在电极板表面涂上适量导电糊或加用盐水浸湿的纱布垫。5、放电后观察心电示波是否恢复窦性心律。电击后心律及处理电除颤后，整个心脏发生了同时去极化，在某一瞬间处于暂

5、时的电静止状态。随之而出现某种心脏电活动可能有下列心律：电击后心律及处理1、恢复窦性心律：绝大多数在1～2秒钟的心脏停顿后直接恢复窦性心律。也有一些经过1～2钞的心脏停顿后出现几个异位心律，如交界性或室性逸搏心律，然后转为窦性心律。2、加速性室性自主心律：大多是由于电复律后窦性心动过缓而诱发的。如果此时频率超过110次/min，则表现为典型的室速图形。可静脉给利多卡因50～100mg，并用碳酸氢钠。电击后心律及处理3、再发室速或心室颤动可静脉给利多卡因、碳酸氢钠，或再次电除颤4、心室停顿继续CPR、心脏起搏5、电-机械分离应继续CPR、心脏起搏。术后护

6、理1、复律后24h心电监护，2h禁食。2、复律后病人继续服用胺碘酮等药物维持窦性心律。3、检查静脉通路及监测管道是否通畅，以确保急救用药与进行血流动力学监测。4、密切观察心率、心律、呼吸、血压、面色、神志等变化，根据情况给予处理。注意局部皮肤有无灼伤，加强复苏后对脑水肿、心功能不全的护理。术后并发症1、皮肤灼伤2、心肌的损害3、高钾血症4、肺水肿5、心律失常6、周围动脉栓塞相关药物肾上腺素用于心搏骤停的救近百年，目前仍为首选，标准剂量：推荐0.01～0.02mg/kg3～5分钟重复2～3次后若无效，剂量可加倍大剂量：不推荐0.1～0.2mg/kg，使冠

7、脉灌注压升高、ROSC升高，但不提高存活率副作用：高肾上腺素状态，肺内分流增加，心肌环状坏死增加，易并发脑出血相关药物血管加压素强力的非肾上腺素性血管收缩剂能直接兴奋平滑肌V1受体和/或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性使内脏、脂肪、肌肉及皮肤的血管收缩使血压升高及血液重新分配，提高脑和冠脉的灌注压该药没有β—肾上腺素能样活性适应证：肾上腺素效果欠佳、心跳停搏>10分钟用量：40单位iv，3分钟可重复1次。相关药物利多卡因适应证：室颤室速首选电复律和肾上腺素无效时室颤终止后的恶性室性心律失常用量：1.5mg/kg,3～5分钟重复0.5mg/kg维持:1-

8、4mg/min,目前有争议相关药物阿托品：心脏静止或心动过缓性无脉电活动，首剂肾上腺素无效者。