《心源性猝死课件讲》PPT课件

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1、心源性猝死与心脏骤停ICU心源性猝死与心脏骤停(Suddencardiacdeath＆Cardicarrest)汇报人：省传染ICU-张瀚文主要内容：一、心源性猝死的概念二、心源性猝死的流行病学和危险因素三、心源性猝死的病因四、心源性猝死的分类五、心源性猝死的发生机制六、心源性猝死的临床过程七、心脏骤停与心肺复苏八、心源性猝死的预测九、心源性猝死的预防他睡着了？猝死无处不在无时不在你见过心电波形这样的动态改变么？概念猝死（suddendeath）：6小时内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡（WHO定义）。因多数发生在症状出现1小时之内，而更多主张定义为发

2、病后1小时死亡者为猝死。猝死指生物学功能不可逆的停止，是自然发生、出乎意料的死亡。猝死的常见原因猝死电解质酸碱平衡失调药物中毒过敏心源性其他雷击电击溺水其他意外概念心源性猝死（Suddencardiacdeath）:突然发生的由于心脏原因，以心脏骤停的特征为基础，出现症状后一小时内未预料到的心脏原因死亡。快:症状发生后1小时内自然的出乎意料是猝死最常见的病因不可逆的生物学死亡全球约3000000例/年中国约544000例/年流行病学发生率美国每年约有30万例冠心病猝死，占冠心病死亡的50%。在西方发达国家，冠心病引起的猝死发病率占所有心源性猝死发病率的8

3、0%以上。流行病学年龄：高发年龄在45-75岁之间性别：男性发生率高于女性病史：大多数病人有既往心血管病史流行病学50%以上病例有诱因：情绪激动、劳累先兆症状胸痛胸闷70%提示不稳定的心肌缺血心悸38%提示心力衰竭或心律失常晕厥30%提示严重心律失常或严重心肌缺血流行病学多发季节：多发冬季，气温越低，冠心病猝死发生越多。多发时间：周一，凌晨至午后发生较多多发地点：家、卫生间、送医院途中、公共场所思路我们研究患者心源性猝死是怎么“来的”以及怎么“去的”。有这样一群高危的人，得了这样的病，在一定的因素诱发下心脏发生了一定的病理生理改变，导致心脏骤停，没抢救成

4、功的情况下-心源性猝死。心源性猝死的危险因素长期危险因素：传统的冠心病危险因素如高血压病，家族冠心病史、糖尿病、高脂血症，吸烟、超重、酗酒、不运动、A型性格等。近期危险因素：6个月内的心肌梗塞，梗塞后心绞痛，各种器质性心脏病合并的心力衰竭，心律失常。心源性猝死的病因先天性心脏病心律失常心肌异常冠状动脉异常（>80%）心力衰竭心源性猝死的病因1.冠心病全世界每年约3000000例猝死其中大部分为四五十岁、人称“白（领）骨（干）精（英）”的中年男性，而急性心肌梗死是罪魁祸首冠心病包括AMI、OMI、不稳定性心绞痛等。猝死作为冠心病的第一个临床表现占冠心病患者

5、的20%-25%。心源性猝死者尸检资料显示有75%的猝死者有心肌梗塞病变。其中60%-80%有冠状动脉多支病变，95%有新鲜血栓或斑快破裂。其他冠状动脉病变冠状动脉栓塞（如感染性心内膜炎）急性冠状动脉炎冠状动脉畸形等中国日报网站消息：全球快餐业巨头麦当劳公司董事长兼首席执行官吉姆·坎塔卢波在当地时间4月19日凌晨死于心脏病突发，享年60岁。这些都是曾经熟悉的面孔心源性猝死的病因2.心力衰竭50%以上心衰患者的死亡方式为SCDCHF其他猝死NYHAII26%15%59%NYHAIII56%11%33%NYHAIV猝死率59%33%64%12%24%64%M

6、ERIT-HFStudyGroup.EffectofMetoprololCR/XLinchronicheartfailure:MetoprololCR/XLrandomizedinterventiontrialincongestiveheartfailure(MERIT-HF).LANCET.1999;353:2001-07.心源性猝死的病因3.心肌疾病和其他器质性心脏病4.离子通道疾病、心脏电传导异常疾病5.药物和电解质紊乱6.急性肺栓塞7.夹层动脉瘤Brugada综合征心源性猝死的诱发因素情绪激动过度体力活动饱餐吸烟噩梦性交外科手术创伤麻醉有创检查、

7、介入内窥镜心源性猝死的分类1.心律失常性猝死2.循环衰竭性猝死3.不能分类17%缓慢性心律失常12％其他心脏病88％心律失常83%恶性室性心律失常心源性猝死的原因心律失常性猝死心源性猝死绝大多数为心律失常性猝死心源性猝死的分类1、心律失常性猝死是指无致死性循环衰竭情况下，骤然的意识丧失和脉搏消失。是心源性猝死最常见类型。2、循环衰竭性猝死①由外周循环衰竭所致，如夹层动脉瘤破裂。②由心肌泵衰竭所致，如急性左心衰、心源性休克。心律失常与猝死2012年5月23日，北京心律失常联盟主席杨新春表示，中国每年发生心源性猝死的人数约为54.4万，心律失常是最主要的原因

8、100个猝死患者75人心性猝死66人心律失常性猝死11人死于致命性缓慢性心律失常