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1、心脏骤停和心源性猝死教学目标掌握心脏骤停的临床表现、诊断和心肺脑复苏术熟悉心脏骤停的病因、临床类型概述心脏骤停是指心脏泵血功能的突然停止。类型：致死性室性心律失常、室颤严重心动过缓、心室停搏无脉搏电活动（电－机械分离）心脏性猝死SCD是由各种心脏原因所引起的，以急性症状开始1小时内骤然意识丧失为前驱的自然死亡，即不论事前存在的心脏病已被诊断已否，死亡的特征涉及其发生的时间和方式是不可预料的、快速的，并起因于自然的病理生理过程而非人为或外伤因素造成者。流行病学Framingham前瞻性研究结果，以症状开始后1小时内死亡作为猝死定义，在年间的所有死亡者中，13%为
2、猝死，并提示约50%冠心病患者的死亡为猝死。在美国，每年估计有30万SCD（总体发病率0.1-0.2%），这代表了50%以上所有心血管病引起的死亡。由于SCD与心脏性死亡都以冠心病为主，总的SCD的比例和冠心病猝死的比例相似。病因冠心病最常见心室肥厚心肌疾病与心力衰竭心脏炎症、浸润、肿瘤及退行性变先天性心脏病冠心病是最常见的SCD病因，预示因素包括：LVEF降低室性异位搏动非冠心病的冠状动脉结构异常冠脉先天性异常冠脉栓塞冠脉炎冠脉机械性阻塞冠脉痉挛心室肥厚左室肥厚是SCD独立危险因素，可见于高血压性心脏病及/或冠心病、瓣膜病、梗阻性或非梗阻性肥厚型心肌病、原发
3、性肺动脉高压及某些先天性心脏病均可引起左心室及/或右心室肥厚,心室严重肥厚者易引起心律失常,甚至发生猝死。心肌疾病与心力衰竭SCD危险随左室功能恶化而增加。慢性心力衰竭经治疗后症状改善并不能改变病人的长期预后,血流动力学已达稳定的心衰病人突然死去并不少见。资料表明在心衰病人死亡中47%为猝死。机理可能是心律失常与射血分数低。急性心力衰竭急性大块心肌梗塞,急性心肌炎，大块肺梗塞、心肌梗塞与感染性心内膜炎使乳头肌或腱索断裂,心房粘液瘤及人工瓣膜栓塞均可引起急性心力衰竭。心脏炎症、浸润、肿瘤及退行性变急性心肌炎可引起传导系统功能障碍,造成房室传导阻滞，并可以引起致命
4、性室性心律失常而猝死。右室发育不良常发生心律紊乱，特别是室性心动过速,但猝死少见。心脏淀粉样变也易引起猝死,可达30%,与心室肌及传导系统广泛受累有关。先天性心脏病主动脉狭窄及伴有右向左分流的Eisenmenger综合征常致猝死。法鲁四联症、大血管转位及房室共同通道术后常出现致命性心律失常及猝死,故应严密观察。【病理生理】各种心脏结构异常加之某些功能性改变，可影响心肌的稳定性，诱发致命性心律失常：致死性快速性心律失常、室颤严重心动过缓、心室停搏无脉搏电活动（电－机械分离）病理生理在心搏停止后，组织血流中断而无灌注，组织细胞缺氧,细胞功能障碍，细胞死亡。脑组织对
5、缺氧的耐受性最差，血流中断后8∽10分钟内，可致脑细胞的不可逆损伤。其次是心脏，再次是肝和肾，而骨骼肌、骨和软骨、结缔组织对缺氧的耐受性则较高。临床表现即前驱症状、终末事件的开始、心脏骤停生物学死亡。前驱期约半数病人可查到诱因或有前驱症状，如胸痛、心悸、气促、疲乏等非特异性症状亦可无前驱表现，瞬间发生心搏骤停终末事件开始心血管状态出现急剧变化可出现心率加快、室性异位搏动与室性心动过速过程10~15秒,皮肤发绀,神志不清,抽搐。15~45秒,瞳孔扩大。45秒~4分,瞳孔继续扩大,在1分45秒瞳孔最大,如果对光反射存在,还有抢救成活希望。4分钟内抢救半数可望成活。
6、4~6分钟,抢救成活希望甚小,或者心脏可能复跳,但中枢神经发生不可逆损害。【临床表现】1.心音消失、大动脉搏动扪不到2.神志突然丧失、抽搐3.呼吸减慢呈叹息样直至停止4.瞳孔散大、固定生物学死亡从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间【诊断】神志突然丧失、大动脉搏动消失是诊断心脏骤停的最主要依据。【治疗】立即进行心肺复苏（CPR）1.识别心脏骤停2.告急3.基础生命活动支持（BasicLifeSupportBLS）心跳呼吸骤停1分钟内----复苏成功率接近100%4分钟内----约50%4~6分钟开始----10%超
7、过6分钟开始----约4%10分钟以上----几乎无存活的可能心肺复苏开始得越早，成功率越高判断体位呼救A开放气道B人工呼吸C胸外心脏按压心肺复苏流程图D除颤1min意识判断喊话：“喂！你怎么啦？”并拍其肩膀判断呼吸检查有无呼吸胸廓有无起伏有无气流呼出的声音面部感觉有无气流呼出3～5s检查大动脉搏动是否存在操作者跪于患（伤）者一侧，一手置于患者前额使头部保持后仰位，另一手以食指、中指尖置于喉结上，然后滑向颈肌（胸锁乳突肌）旁的凹陷处，触摸颈动脉。呼救和启动紧急救援系统目击者在现场的呼救使用电话呼救拨打求救电话时应镇静地提供以下情况：急诊发生的具体地点（街道、门
8、牌等）发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？
