心脏骤停与心源性猝死

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1、心脏骤停与心性猝死1.发生率欧美>35岁者，年发生率0.1%~0.2%根据这一发生率：中国总数130~260万/年中国每年130万，1分钟2～3人猝死SCD发生率41.84/10万，54.4万人/年2.猝死易发时间时间生物学及流行病学研究表明日周期：晨起；周周期：星期一；季节周期：冬季3.年龄猝死年龄峰值：0-6个月；45-75岁＜30岁＞35岁1/10万1/1000100倍！猝死流行病学的警示4.性别年轻及中年人群中，男性是女性的4-7倍——雌激素的保护5.生活方式吸烟：10年吸烟史SCD增加2-3倍体重：体重的相对增加，SCD增加30%-70%剧烈活动：与低水平或不活动

2、相比增加17倍猝死流行病学的警示猝死流行病学的警示冠心病是大多数发达国家中的头号死亡原因，占总死亡人数的50%全球每年约有1300万人死于心血管疾病美国每年30万(SCD)，占心血管病死亡50%，20-60岁M首要死因北京M10.5%F3.6%(SCD)高危人群的猝死仅占猝死总数的1/333%1/31/3中低危占1/3高危患者占1/3无危1/3猝死流行病学的新特征猝死流行病学的警示心血管疾病死亡WorldHealthReport17,000,0001/3全球死亡80％分布在低中等收入国家2020年预计死亡增加50％25,000,00019,000,000在发展中国家心血管疾

3、病死亡2000---2020死因排序心肌梗死第5位第1位脑卒中第6位第4位心血管死亡率北美、欧洲、澳大利亚/新西兰东欧、俄罗斯、中国、印度女性男性运用MONICA方法1991-1995年在150万人群中的调研中国疾病死亡率统计资料概述心脏骤停cardiacarrest射血突然终止心源性猝死suddencardiacdeath急性症状后1小时内，意识丧失，心脏原因自然死亡病因冠心病急性心肌梗塞占75%--80%35岁前主要是心肌病占5%--15%离子通道病：长QT间期综合征,Brugada综合征等5％。病理冠状动脉粥样硬化，急性冠脉事件，斑块破裂、血小板聚集、血栓形成等陈旧心

4、梗下肢动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化主动脉粥样硬化瘤病理生理1快速心律失常2缓慢心律失常3无脉性电活动（EMD）4心脏破裂，流入、流出道梗阻、急性心包压塞等临床表现(SCD)前驱期：猝死前数天、月终末事件期：心血管状态急剧变化到骤停发生前的一段时间。如室速、室颤心脏骤停：意识丧失，抽搐.叹息样呼吸、短促痉挛性呼吸、呼吸停止.皮肤苍白、瞳孔散大、二便失禁生物学死亡：骤停后4－6分钟不可逆脑损害心脏骤停的处理CPR（cardiopulmonaryresuscitation）生存率低，5%-60%,仅5-15%无后遗症中国心脏骤停急救成功率

5、不到美国的1/74SCD患者的存活有赖于及时的CPR，和自动体外除颤器（AEDsautomatedexternaldefibrillators）AHA建议：每5年有一次SCD发作地点安置AEDs参与心肺复苏的人员非专业医务人员：——包括警察、消防队员、机关工作人员、社区人员、高危病人的家庭成员等——往往是现场第一抢救者——可以进行初级心肺复苏操作——应当进行适当的心肺复苏培训医学助理人员：——经过正规培训的抢救人员——可以进行部分高级心肺复苏操作医生：——直接进行高级心肺复苏——指导现场进行抢救生存链为取得最大的生存率，应做到下述事项：1.识别早期的预告征象2.启动急症医疗

6、服务系统3.基础心肺复苏4.除颤5.气道和通气6.静脉用药成人生存链：四“早”——早进入急救系统、早初级心肺复苏、早除颤、早高级心肺复苏最新的CPR指南强调高质量的基础生命支持，救护人员应当“用力按压，快速按压，让胸骨完全回弹，尽量缩短按压中间时间，并且在适宜的时间迅速除颤”。另外，CPR不应延迟到第一次除颤后，因为在尝试除颤前，给予CPR已经证实可以提高生存率。心脏骤停的处理一、识别心脏骤停：意识丧失，呼吸停止，面色苍白，大动脉搏动消失。二、呼救：在不延缓实施心肺复速的同时，通知急救医疗系统。三、初级心肺复速：一旦确定心脏骤停，应立即进行开通气道airway，人工呼吸br

7、eathing，人工胸外按压circulation，即ABC三步曲。ABCAirway开放气道仰头抬颏清除口腔异物Breathing救生呼吸人工呼吸气管内插管口对口人工呼吸2次，每次吹起大于1秒单人、双人均为30：2Circulation人工循环胸外按压胸骨中下1/3处，3－5cm,100次/分拳击电复律20-25cm多不主张“D”除颤，EMS之前进行CPR如有AED，CPR与之联合应用1.开通气道保持呼吸道畅通是复速成功的第一步，仰头抬颏法：术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰；另一手使抬起下颏，使下颏尖与耳