食物中毒采样与检验

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1、细菌性食物中毒样品的采集及实验室检测程序北京市疾病预防控制中心陈倩2013年4月食物中毒样品种类和采集方法采样注意事项实验室应急检测程序食源性疾病WHO：由于食物中含有致病因子引起的以急性病理过程为主要临床特征的感染性或中毒性疾病美国CDC：由于食用了受污染的食品或饮料而引起的疾病包括常见的食物中毒、肠道传染病、人畜共患传染病、寄生虫病及化学性有毒有害物质所引起的疾病。食源性疾患的发病率居各类疾病总发病率的前列，是当前世界上最突出的卫生问题。食源性疾病特点爆发和散发两种形式肠道传染病存在人与人之间传

2、播种类多、潜伏期不同不一定出现明显消化道症状细菌性食源性疾病细菌性食源性疾病：是进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的感染性或中毒性疾病。细菌性肠道传染病（霍乱、痢疾、伤寒副伤寒、O157短期内集中发病常被诊断为细菌性食物中毒散发或潜伏期较长病例常被诊断为胃肠炎或其他疾病食物中毒相关概念食物中毒：摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或者把有害物质当作食品摄入后出现的非传染性(不属于传染病)的急性、亚急性疾病。食物中毒诊断标准主要以流行病学调查资料及病人的潜伏期和中毒的特有表现为依据，实验室诊断是

3、为了确定中毒的病因而进行的食物中毒的致病因素2012年全国报告食物中毒917起微生物引起的患者数最多，占总数的50%美国食源性疾病爆发细菌性的占总起数的75%，占病例数86%。我国细菌性食物中毒发生起数同样常年居首位美国食源性病原体空肠弯曲菌产气荚膜梭状芽孢杆菌出血性大肠杆菌O157单增李斯特菌沙门氏菌金黄色葡萄球菌圆孢子虫隐孢子虫常见细菌性食物中毒沙门氏菌、志贺氏菌、致泻性大肠杆菌、副溶血性弧菌、其它致病性弧菌、金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、肉毒梭菌、产气荚膜梭菌、出血性大肠杆菌O157、单增李斯特

4、菌、耶尔森氏菌、空肠弯曲菌、变形杆菌、耶毒假单胞菌酵米面亚种、气单胞菌、肠球菌等细菌性食物中毒的特点与饮食有密切关系，去除原因食品后，不再有新的患者。临床症状以急性胃肠炎为主，基本相同。短时期内多人发病，无人传染人的现象。中毒发生与不同区域人群饮食习惯有密切关系。与季节相关。细菌繁殖条件及人体防御机能。发病率高，病死率较低、恢复快、多数预后良好细菌性食源性疾病的流行病学传染源：被病原菌感染的动物或人传播途径：通过进食被细菌或其毒素污染的食物人群易感性：普遍，无病后免疫力，可重复感染流行特征：夏秋季高发

5、；病例可散发或爆发流行；发病急，时间集中，潜伏期短；有共同进餐史；症状轻重与进食量有关。细菌性食源性疾病的发病机制感染型细菌污染食物在条件适宜时大量繁殖，人食入大量活菌的食物，引起消化道感染而造成的中毒。细菌毒力、细菌污染程度、进食量多少、人体抵抗力等因素与症状轻重直接相关。较少引起败血症或严重毒血症，病程较短（沙门氏菌、副溶血性弧菌）感染型活菌污染食品

6、适宜条件食品中大量繁殖（菌量一般106）

7、人摄入侵犯消化道粘膜—消化道—体死亡放出内毒素引起充血、水肿、渗出等炎症作用于体温调节中枢发烧消化道症状细

8、菌性食源性疾病的发病机制毒素型细菌污染食物在其中繁殖并产生大量毒素，人食入大量毒素的食物而造成的中毒。临床症状与食入毒素量正相关起病急，不发热，病程短，可引起败血症或严重毒血症（葡萄球菌肠毒素、肉毒毒素）毒素型活菌污染食品

9、适宜条件食品中大量繁殖产生外毒素（如肠毒素、神经毒素等）

10、摄入含外毒素的食品而中毒

11、出现相应外毒素的特殊临床表现食物中毒诊断标准和处理原则GB14938产气荚膜梭菌食物中毒诊断及技术处理原则病原性大肠艾希氏菌食物中毒诊断及技术处理原则变形杆菌食物中毒诊断及技术处理原则变质甘蔗食物中

12、毒诊断及技术处理原则霉变谷物中呕吐毒素食物中毒诊断及技术处理原则耶毒假单胞菌酵米面亚种食物中毒诊断及技术处理原则沙门氏菌食物中毒诊断及技术处理原则葡萄球菌食物中毒诊断及技术处理原则副溶血性弧菌食物中毒诊断及技术处理原则蜡样芽胞杆菌食物中毒诊断及技术处理原则肉毒梭菌食物中毒诊断及技术处理原则现场调查流程建立病例定义，制定采样计划（提出假设）验证假设可疑样本采集和送检实验室检验采取控制措施调查结论和书面报告建立病例定义72h内食用了共同餐次食品是否到医院就诊、是否服药24h腹泻3次以上症状体征明显建立病例

13、定义核实病例数确定事件的存在描述疾病的三间分布时间分布地区分布人群分布现场调查主要物品清单采集工具长柄勺、剪刀、铲子、小刀、镊子、夹子、吸管、启瓶器、采便管、注射器、消毒棉签、采样棉球、消毒纱布、酒精灯、压舌板、皮筋、记号笔、标签纸等样品容器无菌塑料袋、广口瓶（200-500mL)、运送培养基试管、生理盐水、灭菌平皿、一次性小试管、便盒、样品冷藏设施等现场调查主要物品清单防护用品白色工作服或隔离衣、医用手套、口罩等调查用表食物中毒个案调查表、卫生监督文书