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1、曼月乐－治疗应用第三军医大学第一附属医院（重庆西南医院）妇产科常青曼月乐临床应用1、治疗部分妇科疾病2、避孕A1:曼月乐®治疗月经过多/功能性子宫出血子宫内膜异位症子宫腺肌症子宫肌瘤对子宫内膜的保护作用乳腺癌术后三苯氧胺治疗的内膜保护作用对子宫内膜增生和子宫内膜癌的影响1.Andersson,Rybo.BrJObstetGynaecol19902.LuukkainenT,LähteenmäkiP.In:Immunology;PerspectivesinReproductionandInfection(1992),Oxford36;261-2673.SivinI,
2、SternJ,InternationalCommitteeforContraceptionResearch(ICCR).FertilSteril1994;61(1):70-77.4.ChiI-C,FarrG.AdvancesinContraception1994;10:271-285大量研究证实曼月乐®可显著减少出血量月经过多药物治疗指南推荐LNG-IUS(曼月乐®)A氨甲环酸,非甾体抗炎药,复方口服避孕药AAB炔诺酮片，孕激素注射剂ANICEguideline2007.药物治疗应按如下顺序选择：与其它药物相比，Mirena治疗月经过多的疗效更加显著（治疗一年）
3、平均出血量的减少每个周期MBL<80ml的女性的百分比研究样本量血量減少(持续时间)Henshawetal.,2002LNGIUS2073%(20.9m)Microwaveablation3582%(8.3m)IstreandTrolle,2001LNGIUS3090%(12m)TCRE2998%(12m)Rauramoetal.,2004LNGIUS1997%(36m)TCRE2299%(36m)曼月乐疗效与各种手术没有显著性差异，但曼月乐保留了生育能力，而手术治疗不可避免的造成不同程度的损伤，且容易复发。曼月乐®治疗月经过多－－小结曼月乐是治疗月经过多的唯一
4、长效局部用药方法与其它治疗手段相比（包括药物及手术），曼月乐显著减少出血量，升高血红蛋白，减少贫血发生提高生活质量众多指南推荐曼月乐为月经过多治疗首选方法之一月经过多/功能性子宫出血子宫内膜异位症子宫腺肌症子宫肌瘤对子宫内膜的保护作用曼月乐®治疗子宫内膜疾病？子宫内膜异位症治疗考虑手术二线无效高效孕激素雄激素衍生物GnRH-a+二线治疗口服避孕药一线治疗药物治疗选择作者样本量疾病随访月观察指标主要结果Fedeleetal.,199723子宫腺肌症12出血量和子宫大小16名女性规则出血；子宫体积显著降低。Fedeleetal.,200111直肠阴道隔I到IV级12
5、痛经、盆腔疼痛性交痛治疗至3个月，重度痛经均治愈；深部性交痛有缓解；治疗12月时直肠阴道隔病变显著缩小。Pettaetal.,200539I至IV级6盆腔疼痛、出血量和生活质量与GnRH-a的随即对照临床研究。两组均可显著降低出血量和改善疼痛症状。L.Bahamondesetal./Contraception75(2007)S134–S139.曼月乐治疗子宫内膜异位症、腺肌症及其相关盆腔疼痛治疗EM指南－RCOGA级推荐，Ia类证据LNG-IUS缓解EM的疼痛症状对两个随机对照临床试验和3个前瞻性观察研究进行系统综述较好证据显示LNG-IUS能够缓解EM的疼痛症
6、状，疗效能维持3年以上EM治疗指南－RCOGA级推荐，Ia类证据小型随机对照临床研究，对EM患者进行腹腔镜手术后放置LNG-IUS为期一年的随访结果显示，LNG-IUS可显著降低中、重度痛经的复发危险缓解痛经指标疼痛视觉模拟评分VAS：1102648完全不痛非常疼痛曼月乐®与GnRH的对照研究（随访3年)ChandlerR.Marrsa,etal.EuropeanJournalofObstetrics&GynecologyandReproductiveBiology143(2009)126–129Vas评分LNG-IUS组（n=32）GnRH组（n=36）0－3
7、20（63％）19(53%)4－65(16%)16(44%)7－107(22%)1(3%)研究结论：两组均可显著减轻疼痛对于近期无怀孕要求的内异症患者，可优先选择曼月乐曼月乐®治疗子宫内膜异位症－－小结曼月乐可显著改善子宫内膜异位症患者的相关症状（减少月经量、缓解疼痛、减少疼痛复发等）如患者需要长期治疗，优先选择LNG-IUS，因不引起类绝经症状（潮热、阴道干涩、骨密度减少等）L.A.MANETTAetal.UltrasoundinMed.&Biol.,Vol.34,No.12,pp.1914–1918,2008月经过多/功能性子宫出血子宫内膜异位症子宫腺肌症子
8、宫肌瘤对子宫内膜的保护作
