《常见疾病脑电》PPT课件

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1、常见疾病的脑电图一、中枢神经系统感染中枢神经系统感染按侵及部位的不同分为脑炎和脑膜炎。前者主要侵及脑实质，后者主要侵及脑膜。脑实质及脑膜同时受累时称之为脑膜脑炎。当然在脑炎时亦可有较轻的脑膜改变，相反在脑膜炎时脑实质亦可有某种程度的受累。因此，无论是脑炎、脑膜炎或脑膜脑炎都有广泛性弥漫性脑实质及脑膜的损害，乃成为脑电图多呈弥漫性异常的病理基础。一般说来脑炎时的异常较脑膜炎为重。引起中枢神经系统感染的病原体很多，如病毒，细菌、螺旋体和寄生虫等。不同病原引起的中枢神经系统感染，由于其受累部位、程度和病变

2、性质不同，脑电图亦有差异。浆液性脑膜炎多由病毒感染引起，其脑电图异常的程度较细菌性感染(化脓性、结核性等)为轻。在脑炎中，由小儿传染性疾病如麻疹、水痘、风疹和流行性腮腺炎等所伴发的脑炎，其急性期的脑电图改变虽较明显，但与乙型脑炎、带状疮疹性脑炎等相比，长期存在脑电图异常者较少。就年龄来说，小儿中枢神经系统感染的脑电图异常较成人更加显著。在中枢神经系统感染时，由于脑膜、脑实质的破坏和变性，使脑机能减退，脑电图表现为慢波。除脑脓肿外，炎症性改变不象肿瘤那样为大的局限性病灶，而多呈小的病灶，且广泛布及全脑

3、，致使脑电图出现广泛性慢波，若神经细胞大部死亡或高度抑制可呈现平坦波。此外炎症性病灶对其周围神经组织有刺激作用，临床上可引起痉挛发作，脑电图上可出现棘波、尖波等发作波。脑电图改变与感染的病程及病情变化有良好的平行关系。病期不同，脑电图改变亦异。病情愈重，脑电图改变愈明显，严重时呈高波幅大慢波，病情好转时，大慢波减少，代之为波，最后为α波。若病情恶化，则波数量增加，频率更慢，甚至可变为平坦脑波。一般脑炎、脑膜炎的脑电图改变均缺乏特异性，在临床上不能作为定性诊断的有效方法，但能较好地反映病情的轻重、

4、病程经过、治疗效果及归转变化。因此，对中枢神经系统感染的病人反复进行脑电图检查仍有一定的意义。第一节、脑膜炎的脑电图脑膜炎可分浆液性(病毒性)、化脓性、结核性和霉菌性等多种。因脑实质一般受累较脑炎为轻，故脑电图异常程度多较轻，若脑电图异常明显，提示脑实质及脑表面之血管己遭受较重的损伤。一、浆液性脑膜炎由腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、埃可(ECHD)病毒6型等引起，预后较好。脑电图改变:一般急性期尤其在小儿中的异常率较高，有的报告可高达72%。就病原来说，腮腺炎病毒引起异常率较低，埃可(ECH

5、D)病毒6型引起者异常率较高。主要表现为慢波，且多为后头部单发高波幅波。这种慢波改变程度较轻，很少有基本节律完全消失者。棘波亦可出现，其出现率约占17%，且以体温在39℃以上，而脑脊液细胞数增加较轻者容易出现。上述脑波异常，一般随临床症状的恢复而减轻或消失。但也有在发病1年后仍存在异常，主要为棘波及突发性慢波群。有的病例在急性或亚急性期并无棘波等发作波的发放，而在恢复期或其后才出现。二、结核性脑膜炎结核性脑膜炎由结核杆菌引起，主要病理改变在大脑半球外侧面及底面，早期为炎性改变，晚期可有粘连。主要临

6、床表现为发烧、头痛、项强、脑膜刺激征、血沉增快及脑脊液的蛋白、细胞增高和糖、氯化物减少等。EEG改变:疾病之早期或病情较轻者，EEG变化亦较轻。在急性期及病情较重时显示非特异性广泛性波及/或波。临床上表现有痉挛发作者可出现癫痫发作波。随病情发展，当伴有意识障碍、颅内压增高时，尤其小儿病人可见广泛性0.5-3次/秒的大慢波。随临床症状的改善，EEG异常亦可逐渐减轻，慢波减少，频率增快。三、化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎系由脑膜炎球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等感染引起脑脊髓膜的化肚性炎性

7、改变。临床表现为发烧、头痛、脑膜刺激征、脑脊液混浊及中性粒细胞增多等。起病较急，症状较重，常波及脑实质，可形成脑脓肿。EEG改变:其异常程度常较浆液性脑膜炎和结核性脑膜炎明显。急性期多呈广泛性慢波，以波为主，且多以后头部为著。小儿常较成人突出。在合并有明显的颅内压力增高及意识障碍者，慢波频率更慢，甚至完全呈波。若合并有脑脓肿时可有局限性波灶，在病灶中心可为平坦波，而其周围可能出现位相倒置。治疗后随临床症状的好转，大慢波迅速减少至消失者，提示预后良好。若临床有痉挛发作，可出现棘波、棘慢波综合等癫

8、痫波型，尤其在儿童中容易出现。四、流行性脑脊髓膜炎简称“流脑”，系由脑膜炎双球菌引起的急性传染病，多在冬春季节流行。临床表现为头痛、发热、项强、意识障碍和精神症状，脑脊液呈米汤样混浊，细胞数显著升高等。EEG改变:一与一般化脓性脑膜炎相似。在急性期以广泛性多形性大慢波为主、随治疗好转，慢波逐渐减少至消失，在恢复期有癫痫发作者可有发作波发放。第二节、脑炎的脑电图脑炎与脑膜炎不同，主要损害脑实质，故脑电图异常常较脑膜炎明显。脑炎的病因繁多，大多为病毒感染所引起。一、普通急