骨代谢标志物与骨质疏松症

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1、主要内容骨代谢标志物与骨质疏松症∑骨标志物概述∑骨质疏松彭道荣∑主要标志物及临床应用第四军医大学西京医院全军临床检验医学中心∑实验室检测及注意事项主要内容骨的组成∑骨标志物概述∑骨组织的构成成分：无机物和有机物。∑无机物：占骨重70%，∑骨质疏松∑有机物：占骨重30%，∑主要标志物及临床应用∑实验室检测及注意事项骨的转换定义【基本过程】去除旧骨(破骨)∑在骨转换过程中产生的一些代谢物，叫形成新骨(成骨)骨代谢生化标志物或骨转换标志物。【细胞基础】成骨细胞破骨细胞【表现形式】骨的塑建骨的重塑1骨标志物骨转换标志物分类∑在正常人的不同年龄段∑直接标志物骨生化标志物在血

2、循环和尿液中的水平会发生∑形成标志物:代表成骨细胞活动及骨形成时的代谢产物不同程度的变化∑吸收标志物:代表破骨细胞活动及骨吸收时的代谢产∑各种代谢性骨病物，特别是骨基质的降解产物。会影响骨的新陈代谢并导致骨器官功能变化与∑间接标志物异常∑在骨重建过程中，许多激素和细胞或体液因子影响骨的重建过程，通过促进或抑制成骨细胞和破骨细胞的发育及提高或抑制其活性对骨转换起加速和抑制作用。反映什么？应用：骨质疏松症反映:∑面临人口老龄化的挑战∑全国总人口13.2亿，65岁以上老人约1亿∑骨代谢变化速率∑与年龄相关的疾病骨质疏松发病率非常高，∑破骨和成骨细胞功能约8000万，市场

3、巨大∑骨转换的频率和速率应用：其它疾病主要内容∑许多疾病影响骨代谢∑骨标志物概述∑骨质疏松∑骨质疏松∑内分泌疾病：原发性甲旁亢、甲亢、甲减、糖尿病∑主要标志物及临床应用∑肿瘤骨转移∑实验室检测及注意事项2骨质疏松症对骨质疏松症的概念定义的理解和认识：骨质疏松症(osteoporosis)是一种系统性骨病，其特征是骨量下降和骨∑骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而加，对载荷承受力降低而易于发生微细骨折或完全骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或骨折。无外伤的情况下也容易发生骨折。∑可悄然发生腰椎压迫性骨折，或在不大的外

4、力下发包括：有机物和无机物量的绝对减少生挠骨远端、股骨近端和肢骨上端骨折。正常骨质疏松发病原因骨质疏松症的具体病因尚未完全明确，一般认为与以下因素有关：∑1.内分泌因素∑2.遗传因素严重骨质疏松∑3.营养因素∑4.废用因素∑5.药物及疾病∑6.其他因素绝经后骨质疏松症演变进程骨质疏松症分类和分型∑原发性骨质疏松症随着年龄的增长而发生的一种退行性病变I型或称为绝经后骨质疏松症：一般发生在绝经后5-10年内II型老年性骨质疏松症：指老人70岁后发生的骨质疏松∑继发性骨质疏松症脊柱后凸由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症健康的脊柱（驼背）∑特发性骨质疏松症：多见

5、于青少年，一般伴有遗传病史,女性多见(女性哺乳和妊娠期所致的骨质疏松往往也归入此类骨质疏松症)50岁更年期55岁以上绝经后期75岁以上驼背出现血管舒缩症状脊柱骨折危险性高于其它类型骨折髋骨骨折危险性高3目前的诊治措施实验诊断现状？∑治疗w越来越多的医院开设了骨质疏松门诊∑长期以来缺乏反映骨代谢变化的标志物。w内分泌科、骨科、妇产科、中医科等，开始重视收治骨质疏松病人∑反映骨代谢的实验诊断近年来发展迅速，对骨代谢w中、西医治疗方案性疾病的诊断、监测、治疗效果观察提供了许多有∑诊断和预后监测价值的观察指标。w目前以骨密度为诊断标准w骨密度检测(Boneminerald

6、ensity，BMD)是骨折最好的预测指标。测量任何部位的骨密度，可以用来评估总体的骨折发生危险度;测量特定部位的骨密度可以预测局部的骨折发生的危险性。主要内容主要标志物及临床应用∑骨标志物概述形成指标吸收指标∑骨质疏松∑PINP∑血清β-crosslaps∑完整/N-MID骨钙素∑尿I型胶原C/N端肽∑PICP∑血清抗酒石酸酸性磷酸酶∑主要标志物及临床应用∑碱性磷酸酶∑尿吡啶啉∑骨碱性磷酸酶∑尿脱氧吡啶啉∑实验室检测及注意事项I型前胶原氨基端前肽PINPI型前胶原氨基端前肽PINP∑Ⅰ型前胶原氨基端前肽∑临床意义：疗效监测（N-terminalpropeptid

7、eoftypeⅠprocollagen，PINP）是从1型前胶原分子的两端分解出来的前胶原肽，Ⅰ型∑PTH类药物治疗患者:三个月后tPINP上升了150％前胶原是Ⅰ型胶原前体，Ⅰ型前胶原经蛋白酶水解作用，从1型前胶原分子的两端分解出两个前胶原肽，即为∑在特立帕肽（Teriparatide）的治疗方案中也观察到同PINP，PICP。样的模型∑相对于基础值，如果P1NP再次检测时上升>40%提示促进骨合成治疗成功4骨钙素和N-MID骨钙素检测∑BGP是体内骨骼中最丰富的非胶原蛋白，成熟成常见测检测方法骨细胞分泌的一种特异非胶原骨基质蛋白∑电化学发光免疫法(ECL)∑是

8、成骨细胞敏