《尿路感染陈佰义》PPT课件

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1、尿路感染(urinarytractinfection，UTI)陈佰义中国医科大学附属第一医院感染病科辽宁省医院感染管理质控中心尿路感染的概述尿路感染发病机制尿路感染的诊断与鉴别诊断尿路感染的治疗尿路感染(urinarytractinfection，UTI)概述无症状性尿液微生物定植1微生物侵袭2尿路组织炎症显症性感染3尿路感染病原体在尿液中生长繁殖，并侵犯泌尿道粘膜或组织而引起的炎症概述在社区获得性感染-仅次于呼吸和消化道感染全球每年1.5亿人罹患医疗费用约为60亿美元美国-每年超过800万人就诊

2、（多为膀胱炎）-超过10万人住院（多为肾盂肾炎）ClinInfectDis2000,30:152-6尿路感染－在社区获得性感染中的地位概述前瞻性研究表明，UTI发生率-青年女性(18-35岁)为0.5-0.7次/人.年-40-50％女性一生中曾发生症状性尿路感染65岁以上老人尿路感染发生率-女性为9.3％，男性为2.5－11％女性菌尿发生率-65-70岁为10-15%，>80岁为15-20％ClinInfectDis2000,30:152-6无症状性菌尿的发生率InfectMed1999,16:5

3、33-40概述尿路感染占院内感染的35-45％为院内GNB败血症的首位原因院内尿感约50-80％系留置导尿管或其它装置所致ClinInfectDis2000,30:152-6尿路感染在医院获得性感染中的地位尿路感染感染部位上尿路感染下尿路感染分类尿路感染病程急性尿路感染慢性尿路感染分类尿路感染发作形式初发尿路感染再发尿路感染分类尿路感染有无排尿机制功能和解剖异常复杂性尿路感染非复杂性尿路感染分类尿路感染感染获得的场所社区获得性尿路感染医院获得性尿路感染分类尿路感染的概述尿路感染发病机制尿路感染的诊

4、断与鉴别诊断尿路感染的治疗尿路感染(urinarytractinfection，UTI)发病机制感染途径机体抗病能力易感因素细菌的致病力感染途径上行蔓延淋巴系统蔓延血行感染感染途直接感染径机体抗病能力尿液冲洗作用前列腺液杀菌作用尿路粘膜的杀菌作用：有机酸、IgG、IgA、吞噬细胞尿液PH及渗透压易感因素尿路梗阻致尿流不畅尿路畸形尿路器械检查尿道内或尿道口周围炎症机体免疫力低下遗传因素（尿路上皮细胞P菌毛受体数目多）复杂性尿感发病机制致病性大肠杆菌感染膀胱上皮细胞的病理生理机制尿路感染的概述尿路感染

5、发病机制尿路感染的诊断与鉴别诊断尿路感染的治疗尿路感染(urinarytractinfection，UTI)诊断仅依靠临床症状和体征常不能诊断要依靠实验室检查特别是细菌学检查来确定诊断诊断临床表现下尿路感染尿频、尿痛、排尿烧灼感、尿液混浊，耻骨上方疼痛或压痛，偶见血尿，无发热上尿路感染发热、寒战、腰痛、全身不适、恶心、呕吐、肋脊角压痛、肾区叩痛、各输尿管压痛点压痛阳性，伴或不伴下尿路感染表现实验室及其他检查尿常规检查静脉肾盂造影尿生化试验尿细菌定量培养超声检查CT尿路感染中段尿培养－菌落计数≥10

6、5/ml者，可定为尿路感染－＜104/ml者属污染离心后尿沉渣镜下白细胞每高倍视野＞5个是尿路感染诊断的一个较为可靠的指标诊断慢性肾盂肾炎的主要方法亚硝酸盐还原试验、葡萄糖氧化酶试验、尿过氧化氢酶分析试验静脉肾盂造影3皮质乳头间距缩小，肾实质变薄4肾脏髓质收缩硬化，皮质萎缩，肾外形凹凸不平5肾窦纤维增生，肾盏相互挤紧，肾窦脂肪增多，呈多个分叶状改变1肾脏不对称萎缩，体积缩小，以一侧明显，造影剂显影延迟2肾盏受损，乳头萎缩，与集尿系统分离尿路感染的诊断（临床诊断与确定诊断）确诊:凡是真性细菌尿者均可

7、诊断真性细菌尿定义:1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。2.清洁中段尿定量培养≥105／ml，且为同一种细菌疑诊:1.女性尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，可疑为尿路感染2.细菌定量培养≥102／ml，为常见致病菌，拟诊尿路感染尿路感染的定位诊断症状和体征尿检白细胞管型，抗体包裹细菌及L型菌株培养尿β-MG、NAG、溶菌酶定量输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养B超、ECT、腹平片、IVP治疗反应鉴别诊断尿频、尿痛，晨尿结核分枝杆菌培养阳性，结核菌素试验阳性。肾盂造影可发现肾结核X线征。病人虽有尿频、尿痛、排

8、尿不适症状但多次检查均无真性细菌尿。无尿路感染症状，而表现出消化道症状的病人易误诊为急性胃肠炎、阑尾炎、女性附件炎等。尿道综合征肾结核腹部器官疾病尿路感染的概述尿路感染发病机制尿路感染的诊断与鉴别诊断尿路感染的治疗尿路感染(urinarytractinfection，UTI)治疗药敏试验结果回报常用的药物主要是革兰阴性杆菌留取清洁中段尿调整用药药物选用原则经验性治疗细菌定量培养及药敏试验经验性治疗－估计责任病原体－估计病原体耐药性（参考代表性资料/依照地方性资料）目标性治疗－明确责