《尿液的实验室检查》PPT课件

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1、尿液的实验室检查北京联科肾病中医医院2013-8-21尿液检查的目的：对肾病的诊断、治疗、和预后具有重要的指导意义。临床实践证实尿液检查对急慢性肾小球肾炎，肾病综合征，肾脏及尿路的感染的诊断有十分重要的意义。尿液检查项目1.尿液理化性质的检查尿量、气味、颜色、浊度、尿比重、尿渗量2.尿液干化学分析（尿常规）检测尿蛋白，酮体，尿糖，PH，VitC等，一般包括11项检测3.尿镜检（尿沉渣）4.尿液湿化学检查:24h尿蛋白定量，MALB，β2-MG，a1-MG,UA,Crea,BUN等尿液的理化分析1.尿量：正常成人尿量1200-1500ml/24h,尿量正常生理波动范围600-2000ml

2、/24h,尿量低于500ml/24h为少尿，低于100ml/24h为无尿，尿量>2000ml为多尿尿液的理化分析2.气味正常新鲜尿液有微弱的芳香味，陈旧性尿放置时间过长的尿有氨味。一种遗传病苯丙酮酸尿症，尿液有鼠臭味或霉味。尿液的理化分析尿液的颜色：正常尿液呈淡黄色。尿液的颜色可受到饮食、喝水或药物的影响。血红蛋白尿：尿液呈酱油色。深黄色尿多见于尿液的胆色素增加。血尿：尿液颜色呈淡粉色或洗肉水样。尿液的理化分析尿液的浊度：正常尿液呈透明。尿液混浊：见于尿液中有结晶，尤其是尿酸盐结晶，沉淀后尿液混浊。尿液中有大量白细胞时尿液常成白色混浊。乳糜尿呈白色不透明。血尿呈红色不透明。尿液的理化分

3、析尿比重和尿渗量：尿比重是指同等体积的液体尿液与蒸馏水重量之比值。尿比重可通过尿试纸条检测。还可通过尿比密计和折射计检测。尿试条的检测原理是尿液的电解质多聚体随尿的PH的高低释放出H离子，H与酸碱指示剂结合颜色发生改变，越深比重越高，尿比重高低反映了肾脏的浓缩稀释功能。尿液的理化分析尿渗量（尿渗透压）尿渗量主要反映尿中物质的微粒子数。与粒子的大小和电荷无关。两种表示：1）1kg水中所含的最终电离后粒子摩尔数-1Osm/Kg.H2O.2）1L水中所含有的最终电离后粒子摩尔数-1Osm/L。尿液渗透压需要特殊仪器检测。它更能反映肾脏浓缩稀释功能。尿液的理化分析尿蛋白，尿糖阳性对尿比重的影响

4、以及简单快速的校正方法。尿蛋白和尿糖阳性时常常使尿比重增加而与实际尿比重产生偏差。纠正的方法：尿糖增加1g,尿比重应-0.004，尿蛋白增加1g,尿比重应-0.003如果一个病人测得的尿比重是1.034，他的尿糖是2克尿蛋白是3+（3g/L),他的实际尿比重应该是1.017尿液的理化分析1.尿比密与尿渗量的对应关系尿比密：1.001～1.035尿渗量：50～1000mOsm/Kg.H2O当尿液中葡萄糖和蛋白质增加时尿比重升高与实际情况出现偏差，此时最好的办法是测尿渗量。2.参考值：晨尿或通常饮食条件下尿比重1.015-1.025，尿比重的波动范围：成人1.003-1.035至少1次≥1

5、.023，一次≤1.003,新生儿1.002-1.004尿液的干化学分析通常尿常规是指尿液的干化学分析。优点是简单快速但受到方法学的限制只能定性或半定量，检测结果存在假阳性或假阴性。目前尿常规检测项目有PH，蛋白，隐血，比重，葡萄糖，酮体，尿胆原，硝酸盐，白细胞，胆红素，VitC尿液的干化学分析PH：干化学法尿PH测定原理是酸碱指示法，通过两种酸碱指示剂，甲基红（PH4.6-6.2）和溴麝香草粉蓝（PH6.0-7.6)。正常参考范围5-8影响尿PH因素。尿液放置时间过长，细菌分解尿素产氨。尿PH升高。尿液的干化学分析尿PH：因为肾脏参与机体酸碱平衡的调节，因此尿PH反映了肾脏对PH的调

6、节能力。调节机制：1）远曲小管H-Na交换2）远曲小管分泌NH3，NH3与H结合形成NH4最终随尿液排出体外。代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒，尿液PH↓而代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒尿液PH↑。肾小管性酸中毒，由于肾小管分泌H的功能障碍，而使尿液PH↑尿液的干化学分析尿蛋白：正常参考范围<150mg/24h,<100mg/1L正常尿液中尿蛋白的来源：少量血浆白蛋白，少量低分子球蛋白，肾小管上皮细胞分泌T-H糖蛋白占尿蛋白总量的1/3。血浆中低分子量蛋白<50000-60000的蛋白质，可以自由从肾小球滤过，被肾小管上皮细胞重吸收。尿液的干化学分析尿蛋白产生原因剧烈运动，脱水，或发热引起肾脏缺

7、血可导致尿蛋白阳性。肾小球滤出的蛋白超过了肾小管的重吸收也可出现蛋白尿。肾小管病变使肾小管的重吸收的阈值下降可出现尿蛋白。尿液的干化学分析试纸条测定尿蛋白的方法：PH指示剂的蛋白误差原理，PH指示剂是四溴酚蓝.即不同量的蛋白可通过改变PH使指示剂颜色发生改变而定量蛋白。此方法是半定量的，且指示剂对白蛋白最敏感，对球蛋白不敏感，对小分子的蛋白和本周蛋白不敏感。多发性骨髓瘤患者尿中大量游离轻链，但尿试条显示阴性。临床怀疑尿中有小分子蛋白时，检测尿试