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1、尿毒症肾性骨病蚌埠市第一人民医院血液净化中心夷惠红10/6/20212概念：肾性骨病又称肾性骨营养不良症,是指尿毒症时骨骼改变的总称.常见的有:纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症.肾性骨病可引起骨癌、行走不便和自发性骨折.早期诊断依据依靠骨活检。10/6/20213尿毒症并发症之肾性骨病的症状和体征:一、骨痛、骨折:以骨软化为主的患者常述骨痛,疼痛性质常模糊不清,多局限于下腰、膝和下肢部位,下背部疼痛可由椎体塌陷所致.胸部刺痛常提示有肋骨骨折.多数骨折常发生于肋骨、股骨颈。10/6/20214二、近端肌病:呈缓慢进展的近端肌无
2、力,并进行性加重.上楼困难,从坐位站起需他人帮助,严重者甚至不能行走;三、关节疼、关节炎:关节周围痛的常发部位为足跟和膝关节.局部红、肿、热、痛,可单一关节或多个关节发作。10/6/20215四、转移性钙化:由于血管广泛钙化,出现手指(趾)端、趾、股和臂部缺血性坏死和皮肤溃疡;五、骨骼变形和生长延迟:肾衰儿童患者处于发育中,以股骨弯曲及由骨骺端滑脱引起的变形常见,并且生长延迟.成年患者骨骼变形与骨的再成形异常和反复发生骨折有关;。10/6/20216六、与甲状旁腺功能亢进有关:由于转移性钙化,可出现皮肤瘙痒和结膜刺激症状.如有纤维性骨炎可出现自
3、发性肌键断裂,常发生于四头肌、三头肌和指伸肌腱处.有些病人还可发生跟腱断裂.另外有许多尿毒症并发症之肾性骨病患者在临床上没有什么表现,特别是纤维性骨炎患者,在晚期亦可无丝毫症状.所以对慢性肾衰晚期患者要注意进行有关肾性骨病的生化,x线及组织学等项检查。10/6/20217无论是接受血液透析或腹膜透析的患者,都可能出现皮肤搔痒、肌肉无力、骨骼和关节疼痛、骨质疏松、甚至于骨折等问题,此时,应注意是否存在肾性骨病10/6/20218因为透析只能替代部分肾脏功能,不能解决肾脏内分泌功能的紊乱,对纠正酸碱失衡及钙磷代谢紊乱作用有限,故长期透析患者多不同程
4、度存在肾性骨病,一项骨活检研究证实,维持性血液透析患者高转化性肾性骨病比例达49.0%,低转化性肾性骨病为38.8%.10/6/20219肾性骨病一个较常见的原因是继发性甲状旁腺功能亢进症.由于肾脏分泌活性维生素D3的功能减弱,以及低钙高磷血症的刺激,使甲状旁腺分泌过量的甲状旁腺激素(PTH),导致骨质破坏、软组织钙化,除可引起前述症状外,还可导致难以控制的高血压、顽固性心衰、难以纠正的贫血、皮肤血管等软组织钙化、神经系统损害等问题.10/6/202110预防肾性骨病在饮食上应选用含钙高的食品,如牛奶、绿叶蔬菜、芝麻酱等.同时,每日应口服钙剂、
5、阿法D3、阿法骨化醇、钙三醇等，避免进食动物内脏、蛋黄、肉松及坚果类等含磷较高的食物。10/6/202111肾性骨病应早期发现,早期治疗.及早发现和诊治是肾性骨病治疗的重要原则,其要点是预防并纠正钙、磷代谢紊乱,防治甲状旁腺功能亢进,预防和逆转骨外钙沉积。10/6/202112肾性骨病的治疗措施具体包括以下方面:1.控制磷酸盐代谢.限制膳食中磷的摄入,每日膳食中摄入的磷应低于1000毫克;口服磷酸盐结合剂如碳酸钙可以结合血中过多的磷,使血中的磷减少。10/6/2021132.控制钙代谢.大剂量碳酸钙治疗可以有效升高血钙,抑制甲状旁腺功能亢进,改
6、善软骨病.但应注意,服用钙制剂时应与饮食共同配合,这样才可以最大程度发挥结合磷的效率以减少磷的吸收.10/6/2021143.维生素D治疗.为了增加经肠道摄入钙的吸收率,以更好地升高血钙,抑制甲状旁腺功能亢进,补充维生素D是必需的.如阿法D3或阿法骨化醇.10/6/2021154.低蛋白饮食配合补充酮酸/必需氨基酸制剂大量，医学研究表明,低蛋白饮食配合补充酮酸/必需氨基酸制剂可以明显纠正慢性肾功能不全患者的钙磷代谢紊乱,治疗继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病.这样在减轻肾脏负担的同时也限制了磷的摄入.另外,其中一些成分可以直接作用于甲状旁腺,还可
7、与磷结合,降低血磷,从而阻止继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病.10/6/2021165.无水乙醇注射及切除甲状旁腺.当慢性肾功能不全并发严重的骨病、高钙性甲状旁腺功能亢进骨病,为了缓解继发性甲状旁腺功能亢进给人体带来的损害,将对甲状旁腺进行无水乙醇注射或切除甲状旁腺.但切除后容易复发铝性骨病,应注意预防.
