《尖周病治疗》PPT课件

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1、第四军医大学口腔医院牙体牙髓病科倪龙兴尖周病治疗根尖周病的治疗原则解除病痛治愈病患修复缺损保存患牙、恢复功能2急性尖周炎应急处理原则:缓解疼痛消除肿胀方法髓腔开放引流切开排脓：骨膜下或粘膜下脓肿形成后可在髓腔引流后或与其同时进行安抚治疗：局部用药、理疗／全身用药／封闭止痛/调合磨改消炎止痛急性期拔牙3牙髓炎根尖周炎根管治疗术根管预备根管消毒根管充填现代根管治疗术4一、根管治疗术概述二、髓腔根管解剖特点三、术前准备四、开髓及髓腔预备五、测定根管工作长度六、根管预备七、根管消毒八、根管充填九、疗效评价十、

2、现代根管治疗术进展5神经外科医生：牙髓病学究竟是干什么的？Ingle(作者)解释道：牙髓病学嘛，是有关牙髓疾病的诊断与治疗的神经外科医生：你的意思是就牙齿里头那一点点？Ingle：我想你可以这么说神经外科医生：(感叹地)这肯定是绝对专的专业了Ingle&Bakland.Endodontics,5th6一、概述定义：使用根管治疗专用器械去除根管内感染物质(牙髓、牙本质、毒性产物)并清理成形根管严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合涵盖内容根管预备、消毒、充填三大步骤

3、，重点在根管预备7特点：是治疗牙髓病、尖周病最常见、最有效的方法具有系统的理论体系，使用特殊治疗器械，需要精细的操作技术是科室牙科治疗水平的指标之一8根管治疗术的发展——200余年的历史18世纪末：水蛭、无花果膏、金属丝烧灼牙髓19世纪：全麻、砷剂、倒钩髓针、扩大针、牙胶尖20世纪初：X光牙片、局麻、根管消毒20世纪50～90年代：操作程序、器械标准化、新方法和新材料9以色列考古发现：2200年前(古希腊时代)的那巴第安武士，右上颌侧切牙，根管内植入了1根2.5mm的青铜丝ZiasJ.JAmDentA

4、ssoc1987;114:66510根管治疗术的适应证各种非可逆性牙髓病变急性/慢性尖周病尖周囊肿直径<3cm：根管治疗后先观察牙髓-牙周联合疾病正畸、修复所需(改向、过长磨改等)有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留的患牙11二、髓腔根管解剖特点髓角侧副根管根管口管间交通牙髓12熟悉根管系统的结构是手术成功的先决条件开髓前应了解牙齿以下特点牙齿的外形牙齿根管系统的结构根管的数目、长度、弯曲方向及程度侧副根管及所在部位根管口、根尖孔与牙髓腔的关系牙髓腔的位置、牙髓腔与咬合面距离有关的病理情况13髓

5、腔与外形相似髓室—牙冠根管—牙根14根尖缩窄，根管预备时作为根尖止点尖周组织牙骨质牙本质牙髓组织根尖15根尖孔一个根管一般有一个主孔，有时一个根管有两个主孔(根尖分歧)有侧副根管时可有副孔与根尖的关系：50%位于根尖位置，最远距根尖4.38mm根尖止点：根管在接近根尖时有一狭窄部位，在根尖孔内0.5~1mm，此处即为牙本质-牙骨质界，再向外是根尖孔。这个部位是髓腔预备和根管充填的终止点16牙位单根管数双根管数上颌1100029913100041387554466近颊根：40远颊根：91腭根：10060

6、(MB2)907近颊根：62远颊根：100腭根：1003800下颌177232732731000495559736近中根：5远中根：5495467近中根：51远中根：94496中国人恒牙及其根管解剖特征(单位：%)——王惠芸主编《牙体解剖生理学》根管数目17牙位全长冠长根长上颌122.811.511.3221.510.111.5325.211.014.2420.58.512.1520.57.512.7619.17.312.4719.37.411.9下颌119.99.010.7221.09.511.53

7、24.611.113.5420.98.712.3520.57.912.6620.57.612.9719.17.612.3牙齿/根管长度中国人恒牙及其根管解剖特征(单位：mm)：冠长8mm±，根长12mm±——王惠芸主编《牙体解剖生理学》18根管病理状态钙化增龄变化再治疗(根管阻塞、塑化)尖周状况牙周状况19拍X片，了解尖周、牙周、根管状况，评估根管治疗难度系数，制订治疗计划，并在整个治疗过程中一般要拍3～4张牙片(术前片、初尖片、主尖片、根充完成片)局部处理：洁治等无痛处理：局部麻醉、失活等无菌处理：

8、术区隔离、灭菌器械去除龋坏、不良修复体调整咬合、保护剩余牙体组织(隐裂牙结扎等)三、术前准备20尖周病灶及根吸收充填物髓石冠内吸收钙化喇叭状根尖孔及尖周阴影隐裂、缺损根折牙周袋双根重影根侧阴影残根21习惯上髓腔预备分为2个解剖部分：髓腔的冠部预备（初预备）由牙冠外部进入髓室，能够直接到达进入根管口，传统的开髓包含在此部分内容之内进入根管，通过对髓室的初步预备、改形，使清洁、成形的根管器械能够进入根管根部预备（根管预备）牙冠表面的进入到根尖部的清创、成形是