尖周炎病因、分类、诊断及治疗

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1、-1-根尖周病形态：定义(与根管形态一致)指发生在牙根尖部及周围组织包括牙周膜、圆形、卵圆形、扁形、不规则等各种类型的疾病。意义：特点扁的，不规则形状，将影响根管预备效果和根绝大多数由牙髓病而来管充填密合度性质以炎症为主，慢性多见可能形成牙源性病灶，但并不一定都是病灶根尖部牙骨质牙本质界通过根管治疗，一般可治愈根尖孔内0.5mm的狭窄部位•去除病因(非根尖孔)•血液丰富是髓腔预备和根管充填的终止点•新陈代谢旺盛临床意义•防御修复能力强•预备不致伤及尖周组织主要根尖解剖结构•避免超填牙根•有利于充填密合正常：•有利于病变愈合•上皮根鞘、上皮膈决定牙根的形成病因•刚萌

2、出的牙齿牙根尚未完全形成，髓感染腔很大，根尖呈敞开的开口感染来源•萌出后牙根继续发育形成根尖孔，一坏死的牙髓般3-5年发育完成细菌病变：毒素根尖孔尖周损发育停止组织分解物喇叭口状根尖牙周袋短根其它血行感染根尖解剖侧根管：根尖1/3牙根，髓室底，化学刺激与主根管垂直的分叉药物使用不当：（与牙髓病关系密切）化学性尖周炎副根管（根尖分歧）：砷制剂、酚醛类药物等剂量过大、封药时间过长根尖1/3区主根管发出的分支物理刺激其影响根尖孔的数目和位置牙齿的急、慢性损伤根尖孔根管器械刺激尖周组织数目：•主孔一个，有侧副根管时可有副孔尖周病以炎症为主位置：表现为急性、慢性两大类•并不

3、都在根尖急性尖周炎•正好在根尖占50%左右•急性浆液性尖周炎•最远距根尖4.38mm•急性化脓性尖周炎根管长度不等于牙齿长度慢性尖周炎在根管预备、充填时X线片上观察根管长•尖周肉芽肿periapicalgranuloma度，不能都以根尖为标准。•尖周脓肿periapicalabscess直径：•尖周囊肿periapicalcyst•成人0.4mm左右•致密性骨炎condenseosteitis•大小与年龄有关系特点：•过小──病变时引流不畅•符合临床实际情况•组织诊断和临床诊断符合率高-2-急性尖周炎（AAP）原发性少见慢性尖周炎急性发作多见病理解剖特征尖周渗出物

4、积聚转化扩散吸收牙髓多已坏死病理和临床表现浆液期（急性浆液期尖周炎）尖周牙周膜内→膜腔内压力↑→不适血管扩张充血牙合向移行咬紧后舒服渗出早接触↓血液停滞、淤积膜腔压力↑↑—伸长感出血、组织水肿牙外移松动持续性自发痛可定位咬合痛叩痛此期特点：病变局限牙骨质、牙槽骨无明显病变一般无全身反应持续时间短化脓期（急性化脓性尖周炎）牙周膜溶解化脓→局部压力→牙伸长松动明显牙骨质、牙槽骨更大剧烈持续性跳痛破坏牙龈，面颊轻度水肿淋巴结肿大触痛全身不适①根尖孔（髓腔）损伤小排脓途径②牙周间隙，损伤大③牙槽骨，最常见牙槽脓肿期（包括下列各期）骨髓间隙化脓细菌毒素牙齿症状反应性水肿入血

5、全身症状骨膜下浓肿骨板破坏骨膜剥离-3-疼痛最剧烈粘膜下脓肿骨膜破裂症状缓解波动感脓肿破溃窦道形成慢性尖周炎排脓途径与牙齿毗邻的组织结构有关颌周间隙蜂窝织炎、海绵窦血栓皮肤窦道鼻腔底部炎症上颌窦炎症诊断肿痛史（慢性急性发作）1病史外伤史（原发性急性尖周炎）2症状各期特征3疼痛特点持续性可定位4检查牙髓活力（疼痛累及数牙）5动度（渐渐松动）6叩痛明显7触痛明显鉴别诊断项目急性尖周炎急性牙髓炎慢性牙髓炎急性发作自发痛定位，持续性定位差，间歇性活力无有叩痛明显可有触痛有无咬合牙伸长感无牙松动渐松动不松动慢性尖周炎病理和分类特点尖周肉芽肿(periapicalgranul

6、oma)大多是牙髓坏死或牙髓治疗失败引起增殖性炎症变化少数有急性牙髓炎转化而来尖周脓肿(chronicperiapicalabscess)临床常见局限于尖周区的慢性化脓性炎症尖周囊肿(periapicalcyst)-4-尖周区的囊性炎症病变圆形或卵圆形骨质稀疏区致密性骨炎(condenseosteitis)尖周稀疏区边界清楚──肉芽肿缓慢、轻微炎性刺激时根尖周围组织增生边界模糊──脓肿边界清楚有白线关系：联系密切中央高度透射─囊肿相互转化、重叠存在临床表现诊断病史：1病史较长,反复发作史•病程较长，反复发作症状：2症状咀嚼不适,咬合无力•经常牙根部牙龈肿胀、溢脓•

7、症状轻微，咬合不适或无力检查3牙色变化微黄、灰色、褐色有无龋洞或充填物有无其它牙体损伤4牙髓活力无（重要）牙齿变色牙髓无活力5X线尖周组织稀疏区叩痛──隐痛或不适感乒乓球样感（较大囊肿）开口位置牙龈窦道、皮肤窦道6窦道探针查、牙胶插入X线片牙龈窦道(gingivalsinustract)皮肤窦道(cutaneoussinustract)治疗X线片：根管治疗术对确定尖周破坏性质、范围有重要价值RootCanalTherapy,RCT通常X线照片显示：小结根尖周病的致炎因素急性浆液性尖周炎慢性根尖肉芽肿慢性根尖脓肿急性化脓性尖周炎慢性根尖囊肿开髓的位置尖周病治疗�前牙

8、——多位于