《宫颈癌进展　素材》PPT课件

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1、宫颈癌流行病学1、地理分布：发展中国家最高，尤其在南美洲、亚洲及非洲部分地区大洋洲、西亚、以色列最低我国情况：主要分布子中部地区，农村高于城市，山区高于平原各国发病率中国分布图2.年龄：高峰40-55岁(浸润癌)30-34岁(原位癌)3.社会经济状况：低层妇女发病率高具有明显的社会分层现象。4.时间分布：过去30年中，各大洲宫颈癌发病呈明显下降趋势时间分布流行病学时间分布150多年前，人们发现在修女中宫颈癌极罕见初次性交早性伴侣多性接触及生育频数早婚-----HPVl6,18---宫颈癌上升男性性行为吸烟，口服避孕药损伤-修复病因1.HPV与宫颈

2、癌不同地区宫颈癌发病率差异与HPV感染率差异一致新疆农村(高发)HPV阳性率88％山西省(高发)64％四川省(低发)36％病因HPV有200多种，其中20种主要侵袭肛门、生殖器，感染所产生的病灶可呈多灶性，多中心性。HPV亚型与所致生殖器病变的关系HPVl6,18,31,33,35CINII，IIIHPV6,11尖锐湿疣，扁平湿疣,CINI很少见于鳞癌HPVl6,18宫颈浸润癌2.HPV种类病因HPV与CIN及宫颈浸润癌有明显的相关性主要为HPVl6,18．呈病毒负荷一宫颈痛剂量效应关系多种病毒同时感染，危险性升高HPV感染可能是宫颈癌的最主要原

3、因。3.与宫颈癌有关的HPV亚型病因1.正常子宫颈上皮的生理变化新生女婴青春期E上升-----外移(下)妊娠期绝经E下降----内移(上)移行区域称：移行带移行过程中，柱状上皮被鳞皮取代方式：鳞状上皮化生(储备细胞分化成鳞皮)宫颈癌的的组织发生2.宫颈癌的组织发生部位40s’Meyer：鳞柱交界处(移行带)Mid50s’阴道镜技术：鳞状上皮化生区(阴道镜下称为转移区)鳞癌的起源可能有3种情况：少数来自宫颈阴道部鳞皮细胞多数耒自柱皮下储备细胞未成熟的储备细胞3.宫颈癌前病变CIN：——宫颈不典型增生—宫颈癌前病变原位癌ClN(宫颈上皮内瘤样病变)1

4、967RichartClNIIllII+宫颈原位癌宫颈癌的病理1.细胞病理类型传统：鳞癌90—95%腺癌5—10％目前：鳞癌70%腺癌20％——粘液腺癌宫颈恶性腺瘤(高分化腺癌)腺鳞癌8—10％外生型---预后好内生形溃疡型预后差颈管型2.大体病理直接蔓延淋巴结转移Ia---------0Ib---------15-20％II----------25-40％III--------50％血运转移扩散途径临床分期治疗前尽可能做各项必要的检查，辅助检查,以明确肿瘤进展程度，决定治疗计划、手术范围。手术后不可改变分期。分期图1分期图2临床表现症状：阴道出

5、血------接触性出血阴道排液晚期症状浸润邻近脏器和组织致相应症状宫旁，宫颈旁：压迫盆壁组织(神经，骨，淋巴）膀胱：直肠：远处转移：肺，骨，肝体征：宫颈糜烂、白斑、结节、溃疡、穹隆消失、主韧带结节诊断症状+体征+辅助检查细胞学+宫颈多点活检术(碘染或阴道镜下)+颈管刮术(联合诊断法)1.阴道脱落细胞学检查1941Papanuicolaou，Traut首创为目前首选的初筛方法，是普查采用的主要方法取材：宫颈外口+颈管正确率：60-90％假阳性：1一5％假阴性：1.8—20％巴氏染色I—V级III级可疑癌lV—V癌巴氏涂片TBS法---为目前发达国

6、家普遍采用的方法TBS诊断2.阴道镜检查阴道镜下活检放大6—20倍。介于肉眼与低倍显微镜之间。Hiuselmen1925年首创。观察覆盖在阴道、宫颈和颈管下段的上皮，主要观察转移区。3.碘试验正常上皮-----碘----棕色／深赤褐色异常上皮-----碘----不染色4.醋酸试验宫颈不典型增生5.宫颈刮术5.宫颈锥切术(诊断及治疗的方法)coldknifeconization(CKC):是早诊的传统、可靠方法。因并发症多，已被其他方法替代。宫颈锥切CKC锥切率由52%(1976)------3%(1980)Leep刀:目前广泛采用6.肿瘤固有荧光

7、诊断法激光——>肿瘤部位——>发出荧光-----活检浸润癌其他诊断(确定期别)静脉肾盂造影肺、骨—X-rayCT、MRI肾图、骨扫描淋巴结造影治疗1.CIN的治疗冷冻激光电烙或电凝宫颈锥切宫颈锥切全子宫切除2.早期浸润癌的治疗Ia1筋膜外全子宫/扩大全子宫切除(阴道1—2cm)Ia2次广泛全子宫＋盆腔淋巴结清扫治疗3.浸润癌(1)手术治疗Ib——IIa----广泛根治术解剖图（2）放射治疗Ib-----盆腔外照射———针对宫旁组织、盆壁及盆腔淋巴结腔内照射(后装)———控制局部病灶“A”：相当子输尿管与子宫动脉交界处剂量6500—8000cGy“

8、B”：“A”水平向外3cm，相当于闭孔区剂量5000—6600cGy3.浸润癌（3）综合治疗放疗------手术手术------放疗化疗