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时间：2019-06-19
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1、药品经营《药品经营许可证》注销样本**药店注销《药品经营许可证》申报资料目录序号目录页码1**药店的书面申请2申报资料真实性的自我保证声明3药品经营许可证正副本原件4药品经营质量管理规范证书××XX药店关于注销药品经营许可证的申请××食品药品监督管理局：依据《药品管理法》、《行政许可法》等法律法规相关要求，本人自愿申请将注销XX药店《药品经营许可证》，现特向贵局提出申请，请予审批。特此申请XX药店（公章）XX年XX月XX日关于注销经营许可证真实性声明我店自愿申请注销药品经营许可证，自主承担我店经营期间的债权债务，并愿对申请过程中自身的行为负法律责任。法定代表人（或负责人）（签章）：年月日药品经
2、营许可证正副本原件：药品经营质量管理规范证书原件：
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