《妊娠与血小板减少》PPT课件

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1、妊娠合并血小板减少广州医学院第三附属医院广州市重症孕产妇救治中心李映桃email：yingtao9777@yahoo.cn内容一、概述二、病因三、常见病因：1.妊娠相关性血小板减少GT2.子痫前期3.HELLP综合症4.产科DIC四、少见原因：1.妊娠特发性血小板减少性紫癜ITP2.血栓性血小板减少性紫癜TTP3.溶血性尿毒症综合症HUS一、概述国外文献报道妊娠合并血小板减少症的总发生率约为7.6％。其分娩主要的并发症包括：产后出血、阴道分娩者出现阴道和(或)会阴血肿、剖宫产者出现切口血肿和或裂开以及严重的感染。二、病因常见病因：1）.妊娠特发血小板减少GT约占74％；2

2、）.子痫前期所致血小板减少约占21％；3）.HELLP综合症4）.DIC少见原因：1）.妊娠期特发性血小板减少性紫癜ITP约占4％；2）.HIV感染；3）.抗心磷脂综合症；4）.SLE罕见原因：1）.血栓性血小板减少性紫癜TTP；2）溶血性尿毒症综合症HUS，3）.还有血液恶性肿瘤、叶酸缺乏、药物等。血小板量与出血血小板减少是因为血小板的质和量发生异常，而引起的出血，出血程度与血小板计数有关。血小板50～80x109／L常为损伤后出血；在20或30～50x109／L之间可有不同程度的自发性出血；<20或30x109／L常有严重出血。三、常见原因1妊娠相关性血小板减少症GT发生

3、率：3%指的是妊娠前无血小板减少的病史，妊娠期首次发现血小板计数低于正常值(<100X109／L)。抗血小板抗体阴性，肝肾功能及凝血功能正常。PAT诊断标准：①妊娠前无血小板减少的病史，妊娠期首次发现血小板计数低于正常值水平<100×109／L，多发生于妊娠中晚期；②抗血小板抗体阴性，肝、肾功能及凝血功能正常，免疫全套检测、抗核抗体、狼疮全套检测阴性，骨髓象巨核细胞形态及数量无异常；③血小板减少只发生在妊娠期，分娩后2～12周恢复正常；④不引起胎儿和新生儿血小板减少和出血；⑤临床常无皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血等出血表现。发病机制PAT为正常妊娠的一种生理现象，并不是病理

4、原因引起的血小板破坏、血小板生成减少、凝血系统紊乱，并没有血小板质的改变，凝因子活性水平以及数量与正常人无异，为一过性自限性的生理过程。可能与妊娠期孕妇生理性血容量增加、血液稀释、血液处于高凝状态损耗增加、胎盘循环中血小板的收集和利用增多，导致血小板相对减少等原因有关。Morikawa等报道，双胞胎及三胞胎的孕妇在妊娠晚期出现血小板计数逐渐下降，分娩后迅速上升，其中多胎妊娠的孕妇比单胎的孕妇更容易发生妊娠期血小板减少症，从侧面说明妊娠晚期胎盘循环对血小板收集和利用增多可能是PAT的发病原因。治疗无需特殊处理。若PLT≤50×109／L，需请血液科会诊，排除其它病因。常见病因2

5、—子痫前期子痫前期主要为血管内皮细胞损伤后血小板粘附和聚集，从而增加血小板消耗，使血小板减少，同时凝血系统也被激活，凝血因子被消耗。两者均有血小板质的下降以及凝血系统紊乱。常PLT≥70×109／L，不影响胎儿和新生儿的血小板。按子痫前期处理常见病因3--HELLP综合征与血管内皮损伤、胶原组织暴露、血小板激活、前列环素与血栓素比值异常、内皮素诱发的血管舒张因子减少等多种因素导致的血管痉挛有关，血小板进一步聚集，导致血小板计数进行性减少。同时，红细胞通过痉挛狭窄的小血管时，可因裂解变形而致微血管内溶血，其敏感而非特异的镜下表现是外周血涂片检查见裂红细胞、棘红细胞和红细胞多染色

6、性。Hellpsyndrome血清乳酸脱氢酶(LDH)和间接胆红素水平的升高反应溶血的存在，结合珠蛋白被认为是检测溶血的首选标志物。肝脏血管痉挛、肝窦及肝实质内纤维蛋白沉着梗死导致肝脏损害，其经典肝损害为广泛性和／或局灶性肝实质坏死，肝窦状隙内可见纤维素样透明物质沉积，表现为肝酶升高和局限性右上腹疼痛，严重肝损害可发展为肝包膜下出血、血肿和肝破裂。Sibai的确诊指标：(1)溶血的实验室指标：①异常的外周血象；②胆红素>1.2mg／dl；③LDH>600U／L。(2)肝酶升高的指标：①AST／ALT>70U／L(即大于正常值的2个标准差或大于正常高限的2倍)；②LDH>600

7、U／L。(3)血小板减少的指标：血小板计数<100X109／L。其中，LDH升高是最早出现且最敏感的实验室指标，可早于症状出现之前4～6h出现异常。Martin等依据血小板减少的程度将HELLP综合征分为3型：1型：血小板低于50X109／L；2型：血小板介于(51～100)X109／L之间；3型：血小板界于(101~150)X109／L之间(仅有肝细胞坏死而血小板计数高于最低临界值)。其中，1型预后最差。治疗按子痫前期处理原则；最终治疗仍是分娩和支持性治疗。而Sibai建议的产科处理：对于所有小于30