《多发性骨折》PPT课件

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1、多发性骨折护理查房凡两个或两个以上部位发生骨折者．均称多发性骨折。同一部位内多处骨折如多根肋骨骨折、耻骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力机制造成损伤如距小腿关节骨折合并腓骨近端骨折(MaisOn一neuve骨折)、孟氏骨折(Monteggia骨折)、盖氏骨折(Galeazzi骨折)等，均按单一损伤计算。对脑、肺、腹腔脏器、神经、血管等其他系统损伤，均列为合并伤。一、概念二、学习内容多发性骨折的原因床号：41姓名：郭正亮性别：男年龄：26岁入院时间：2017-8-4主诉：车祸伤致全身多处外伤伴疼痛、出血三小时。现病史：缘与3小时前被汽车撞伤致全身多处外伤，左前臂及肘部大面积

2、皮肤剥落，骨质外露，右前臂局部皮肤高度隆起，活动受限，腰部局部皮肤青紫，右下肢呈肢屈曲、内收、外旋畸形，右踝关节活动受限。即时无昏迷及头痛，有面色及口唇苍白、四肢湿冷，无恶心、呕吐，无心悸、呼吸困难，无腹胀、腹痛，无四肢抽搐，伤后即感伤口部疼痛，呈持续性痛，伤口活动性出血，量约1000ml，由沙河市中医院急救车送入我院，（具体用药及治疗不详），给予伤口纱布包扎止血及石膏固定，以“四肢多发骨折及车祸伤”收入院。病例介绍病例介绍专科情况左前臂及肘部大面积皮肤软组织剥落，骨质外露，肌肉碎烂，部分缺损，污染严重，可见血管、神经、肌腱断端外露；桡动脉未触及，右前臂中上段皮肤高度隆

3、起，未见皮肤破溃，皮温高，活动受限，左大腿明显肿胀，外观畸形，无皮肤破损。中上段压痛明显，触及骨折断端。左下肢感觉正常，左足趾可活动，左侧足背动脉搏动可触及。右下肢呈肢屈曲、内收、外旋畸形，右髋关节活动受限，余肢体未见明显异常。病例介绍辅助检查情况左尺桡骨中上段正侧位（2017-8-4我院）：1、左肘关节脱位2、左侧尺骨上段骨折3、左尺骨鹰嘴骨折4、左巩固中下段骨质未见明显异常5、左肘及尺骨局部皮下气肿。有尺桡骨正侧位：右侧尺桡骨多发骨折。中股骨中上段正侧位：左侧股骨干骨折。盆骨正位片：1、左侧耻骨上下支骨折2、右侧髋关节半脱位。左、右胫腓骨中上段正侧位：左右胫腓骨中上

4、段骨质未见明显异常。头颅+胸部+全腹+腰椎椎体CT平扫（2017-8-4我院）：1、头颅CT平扫未见明显异常，2、左侧多发肋骨骨折，3、左肺挫伤4、全腹部CT平扫未见明显异常5、骶骨左侧骨折。左股骨干骨折左侧耻骨上下支骨折左侧4、6、7肋骨骨折骶骨左侧骨折失血性休克左肺挫伤右侧尺桡骨多发骨折左前臂及肘部皮肤撕脱伤左侧尺骨上段骨折左尺骨鹰嘴骨折及桡动脉、神经，绕神经浅支断裂入院诊断：相关治疗治疗措施检查血常规、电解质、肝肾功根据检验结及时给予抗感染补液、营养等治疗针对这位患者我们提出哪些术前及术后的护理问题呢？术前护理15急救护理防止休克多发性骨折因出血多，首先应保持呼吸

5、道通畅，充分吸氧，快速建立静脉通路，立即调整液体出入量补充平衡液、全血等，以恢复和维持有效循环血量。给予心电监护，严密观察病人的生命体征，观察病人的意识和表情，瞳孔的变化，尿量。注意其他脏器有无损伤，注意有无肝脏等脏器的损伤，如病人主诉上腹部疼痛，压痛，应立即报告医生，进一步检查，发现问题及时处理。骨盆骨折的病人已发生膀胱、尿道损伤。观察病人有无排尿困难，尿痛，血尿，应考虑膀胱损伤，立即报告医生，及时处理。急救护理疼痛的处理疼痛会引起反射性血管扩张，加重组织灌注不足，使休克不易纠正。引起疼痛的原因很多，除创伤。组织受压、缺血也会引起。妥善保护好骨折肢体，保持制动、牵引和

6、固定，合理应用镇静、镇痛药，以减轻疼痛。体位的护理不要随意搬动患者，用气垫床。胸腰骨折采取轴线翻身方式，即保证肩部，腰部和臀部在同一平面上。肿胀肢体抬高，高于心脏水平。术后护理深静脉置管的护理用专用的无菌透明贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，同时要避免患者因翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察患者穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛，渗血及脓性分泌物等炎症反应。正常情况下每周更换一次贴膜，如有渗出，卷边等立即更换，做好消毒，严格无菌操作。对静脉输液管道，要24小时更换，观察液体滴入是否通畅，导管有无扭曲，受压，连接有无漏液现象，对接头处使用的三通阀或肝

7、素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的，对接头处的各项操作如输液，给药及输液泵衔接操作时，严格无菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液，刺激性药物后，用生理盐水冲洗管腔，再输注其他液体。尿管的护理尿管要牢固的固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止尿管受压，扭曲而影响尿液排出，发现引流不通畅时，应及时检查并调整尿管位置，使尿管保持通畅。每日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放，避免长期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。倾倒尿液时不可将引流袋高于床沿，以防逆行感染。每日会阴护理2次，保持尿道口清洁。根据病情鼓励患