《外科营养2012口腔》PPT课件

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1、外科营养哈尔滨医科大学附属第一医院重症医学科康凯临床营养支持的必要性UnderfeedingOverfeeding1.肌肉(瘦体)组织减少1.VO2增加2.呼吸功能障碍(无力)2.CO2产生增加3.免疫功能降低3.血糖升高4.伤口愈合不良4.肝脏脂肪浸润5.GI黏膜萎缩5.血脂廓清障碍6.组织蛋白质合成下降人体基本结构组成生命的基本单位--细胞细胞的基本骨架--蛋白质(氨基酸重组)细胞膜的主要结构--脂质(脂蛋白,脂多糖)细胞核的重要物质--核酸(嘌呤,嘧啶,氨基多糖)大纲人体的基本营养代谢饥饿、创伤后的代谢变

2、化肠内营养肠外营养碳水化合物脂类蛋白质和氨基酸第一节人体的基本营养代谢第一节人体的基本营养代谢碳水化合物胰岛素抵抗：早年认为是胰岛素缺乏和周围组织糖利用障碍所致；实际上血浆胰岛素水平增高，而由于细胞表面胰岛素受体的数量、亲和力降低导致；此时葡萄糖的产生和利用也增高；胰岛素抵抗导致的高血糖，在某种程度上是一种适应性反应，以保证某些组织对糖利用的浓度依赖；第一节人体的基本营养代谢脂质创伤后最重要的能源；脓毒症时，肝脏中游离脂肪酸再循环增多，VLDL-TG产生增多，其清除氧化也增多，提示高代谢患者对外源性脂肪的清除和

3、降解均增加；重症疾病时由于脂酶活性减低，血浆中TG清除减少。蛋白质和氨基酸正常机体蛋白质合成和分解速率相同，正常机体氨基酸需要量0.8-1.0g/（kg*d）；应激、创伤时蛋白需要量增加，1.2-1.5g/（kg*d）；中性AA（支链AA、含硫、芳香族）、碱性AA（精、赖、组）和酸性AA（天冬、谷）；必需AA（8种：赖、色、苯丙、蛋、苏、亮、异亮、颉）；第一节人体的基本营养代谢蛋白质和氨基酸支链AA（亮、异亮、颉）：唯一能在肝外代谢的AA，是主要的必需AA，负氮平衡时肌肉主要能源、消耗量大；治疗肝性脑病；谷氨酰

4、胺：体内含量最多，肠粘膜、纤维、淋巴和巨噬细胞等生长迅速细胞所需，可保护胃肠道屏障、预防肠源性感染，但不稳定极易分解为谷AA和氨。第一节人体的基本营养代谢营养状态的评定人体测量：体重、三头肌皮皱厚度、上臂周径；内脏蛋白的测定：血清清蛋白、转铁蛋白及前清蛋白；淋巴细胞计数；氮平衡试验（代谢）。第二节饥饿、创伤后代谢变化（一）饥饿时代谢变化血糖下降；糖原分解增加；糖异生增加；脂肪水解增加；水分丢失；脂肪分解；蛋白分解；（二）创伤、感染后的代谢变化创伤——下丘脑——交感兴奋——胰岛素分泌减少，儿茶酚胺分泌增多；水钠潴

5、留，基础代谢率增高；糖利用下降——高血糖，糖尿；蛋白质分解增加——尿素氮排出增加——负氮平衡；糖异生活跃，脂肪分解增加。应激时的代谢特点分解代谢增加合成代谢减少代谢率明显升高应激时此种高代谢率由儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素及某些炎症介质（如肿瘤坏死因子、白介素-1）的大量释放以及胰岛素的分泌减少等变化所引起。营养物质的供给能量需求(kcal/kg/d):静息状态--20~25轻微活动--25~30日常活动--30~40重体力活动--40~50严重烧伤-->50~55营养物质的供给低热卡营养支持（hypoca

6、loricnutrition）—创伤/手术后早期等热卡营养支持（normocaloricnutrition）—代谢状况稳定的病人高热卡营养支持（hypercaloricnutrition）—急性营养不良病人，1.25—1.5倍REE营养支持途径与选择原则肠外营养支持（parenteralnutrition,PN，通过外周或中心静脉途径）肠内营养营养支持（enteralnutrition,EN，通过喂养管经胃肠道途径）第三节肠内营养（ENTERALNUTRITION,EN）肠内营养肠内营养（EN）：是指利用各种不

7、同配方的商品营养制剂，以口服或管饲的方法通过胃肠道提供病人的全部或部分营养素的一种营养支持方法。一般有口、鼻饲、胃造瘘、肠造瘘管灌入。凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选肠内营养。肠内营养历史1910:Einhorn-经上胃肠营养的管道1918:Anderson-鼻胃管置入空肠,管饲(术后)1940s:Panikow-术中空肠造瘘,术后管饲1959:Barron-管饲饮食24小时均匀泵入1965:Winitz-要素饮食(ED)--太空医学研究(少渣)碳水化合物,脂肪,水解蛋白,维生素…1970s

8、:TPN蓬勃发展,EN暂入低谷1980s:TPN进入平台,EN复苏，新技术设备1990s:EN发展加速,临床应用ENPN（8~10：1）2000s：个体化，EN与PN相辅相成，共同发展肠内营养的优点营养全面方法简便价格低易于消化吸收（营养因子经门静脉进入肝脏—符合生理）抗原性弱相对肠外营养并发症少安全品名特点氮源维沃含谷氨酰胺氨基酸爱伦多含谷氨酰胺氨基酸百普素多种氮源来源85%短肽1