《外科感染内部》PPT课件

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1、外科感染surgicalinfection第一节概论概念：外科感染是指要外科治疗的感染性疾病，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。外科感染定义、分类、发生发展的规律、外科感染的诊断及防治原则浅部组织的化脓性感染:疖、痈、蜂窝组织炎、急性淋巴管炎、急性淋巴结炎手部急性化脓性感染：手部的解剖生理特点、临床特点及治疗原则脓毒症的诊断和治疗原则；破伤风、气性坏疽、抗菌药的使用原则外科感染---概论定义:感染(infection)—由病原体入侵、滞留与繁殖所引起的炎症反应。外科感染(surgecalinfection)—需要(或可能需要)外科

2、换药、清创、引流等手术治疗的感染。内科感染—？外科感染---概论分类：1、非特异性感染(nonspecificinfection)。特异性感染(specificinfection)。2、急性感染(3周)。亚急性感染(3周-2月)。慢性感染(2月以上)。3、原发性感染：伤口直接污染或器官本身的感染。继发性感染：伤口愈合过程中或来源于其他器官的感染。4、外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体内。内源性感染：原存体内的病原体。外科感染---概论5、按感染发生的条件分类：条件性感染：指平常为非致病或致病力弱的病原菌,由于数量多和毒性大,或

3、人体抵抗力下降,乘机侵入而引起的感染。二重感染：在应用抗感染药物的过程中，由于体内对药物敏感的细菌被杀灭，而一些对抗感染药物具有耐药性、抗药性的细菌趁机大量繁殖，引起严重的感染，称为二重感染或菌群失调。院内感染：指院内病人的交叉感染以及诊疗工作不当所造成的医源性感染。外科感染---概论病菌的致病因素(致病力)：1、病菌的数量：10万。2、抗吞噬作用：荚膜或微荚膜。黏附分子。3、胞外酶：蛋白酶、磷脂酶、胶原酶、透明质酸酶等4、外毒素：溶血毒素、肠毒素、破伤风毒素等。5、内毒素：又名脂多糖,主要是革兰氏阴性细菌合成的一种毒素，是细菌细

4、胞壁的外部结构，由核心多糖、类脂A组成。外科感染---概论宿主的抗感染因素（免疫力）:一、天然免疫:1、机械屏障：又叫物理屏障，皮肤、肠道粘膜的完整性。2、生物屏障：正常菌群3、细胞免疫屏障：吞噬细胞，NK细胞，T细胞4、体液免疫屏障：B细胞，抗体。二、获得性免疫：自然获得性？主动获得性？被动获得性？外科感染---概论人体易感因素:1、机械屏障受损:皮肤粘膜的病变或缺损2、生物屏障受损：滥用抗菌素（二重感染）。3、细胞免疫及体液免疫受损：局部组织血流障碍；肾上腺皮质激素的使用；先天性或获得性免疫缺陷；高龄老人或婴幼儿；全身情况差者

5、如严重损伤、休克、糖尿病、尿毒症、肝硬化、严重营养不良等（条件性感染）。4、“出过麻疹吗？”“打过疫防针吗？”外科感染---概论病变的演变与结局：1、炎症好转2、局部化脓3、炎症扩展4、转为慢性炎症外科感染---概论临床表现：1、局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。2、器官-系统功能障碍：如尿频、尿急；腹痛、黄疸；恶心、呕吐。3、全身状态：发热、呼吸心跳加快、头痛乏力、全身不适、食欲减退等，休克，多器官功能障碍。4、特殊表现：破伤风-肌强直性痉挛；气性坏疽-皮下捻发音；皮肤炭疽-发痒性黑色脓疱。外科感染---概论诊断：1、临床表现

6、：局部+全身2、实验室检查：血常规、尿常规、大便常规、肝功、肾功、体液细菌培养等3、影像学检查：内在感染的诊断X线透视、X线摄片、B型超声、CT扫描外科感染---概论预防：一、防止病原微生物的入侵1、注意个人清洁及公共卫生，减少体表、体内病原微生物滞留。2、及时清创、正确使用引流。3、合理使用抗菌素降低细菌毒力，预防感染。4、避免滥用抗菌素，避免生物屏障被破坏。二、增强机体的抗感染能力1、改善病人营养状态，纠正贫血与低蛋白血症。外科感染---概论2、积极治疗糖尿病、尿毒症等病症，增强机体的抗感染能力。慎用皮质激素类药。3、特异性免

7、疫疗法。4、加强体育锻炼（调身）。调心，调息。三、切断病原菌传播环节1、加强医院卫生管理（环境卫生、房舍、空间清洁、污物处理、饮食和用水卫生）2、对诊疗器件、用品、药物严格消毒灭菌。3、无菌操作。病人隔离。外科感染---概论治疗原则：1、抗感染药物的应用：轻度或局限性感染？较重或全身性感染：抗菌药选择2、局部处理：物理治疗：湿热敷、短波、红外线等。手术治疗：切开引流、坏死组织清除。3、全身支持治疗：水电解质、营养支持、成分输血、免疫制剂等。摘要幻灯片摘要幻灯片摘要幻灯片摘要幻灯片摘要幻灯片摘要幻灯片金球菌：脓汁稠厚黄色链球菌：脓汁

8、稀薄淡红色大肠杆菌：混合感染脓汁稠厚恶臭粪臭绿脓杆菌：脓汁淡绿色特殊甜腥臭变形杆菌：脓汁恶臭摘要幻灯片摘要幻灯片摘要幻灯片摘要幻灯片第二节浅表组织的化脓性感染疖痈皮下急性蜂窝织炎丹毒浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎浅部脓肿浅部脓肿一、疖疖是单个毛囊及其周