配合新版文化资产保存法施行相关表格

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1、配合新版文化資產保存法施行相關表格○○縣（市）古蹟或歷史建築提報表提報編號(提報人無需填寫)(年度-月份-3位序號)﹡提報日期年月日(年度)(月份)(日期)﹡提報類別□古蹟□歷史建築﹡名稱其他別名﹡地址或位置﹡種類□祠堂□寺廟□宅第□城郭□關塞□衙署□車站宮殿□書院□碑碣□教堂□牌坊□陵墓葬□堤閘□燈塔□橋樑□產業設施□其他具有歷史、文化、藝術價值之建造物(請填入適當名稱)_______________________________________﹡所有權屬□公有□私有□其他_________________________﹡歷史沿革創建年代敘述﹡整體特色建築特色：環境特

2、徵：﹡現況（保存或破壞現況）□良好□尚可□不佳□使用中___________________□閒置□殘破荒廢棄置其他（發現日期及原因）建造物照片建造物主要特徵照片﹡姓名/名稱聯絡人13提報人E-mail職業聯絡電話公：()宅：()行動電話：聯絡住址縣(市)鄉鎮市區村里鄰路(街)段弄號樓﹡處理情形受理單位受理情形資料核對：□未普查□不列冊□僅列冊追蹤/不登錄□已登錄□已指定□其他填表說明：1.本表依據文化資產保存法第12條製定。2.本表內有雙框之格線者提報人無需填寫。3.「﹡」表必填欄位，請確實填具。5.建造物照片欄請就古蹟或歷史建築全景、正面、後面、兩側及建築特色暨內部陳設等有關照片至少6張

3、（幅）及說明，並得依需要增加。6.其他欄位請敘述說明發現日期及原因等情形。7.提報人基本資料請確實填寫，否則將無法受理。8.表中各欄位可視實際需要延長，但請以Ａ4規格紙張為準。9.本表狀況有變更時，應随時層報。13○○縣（市）聚落提報表提報編號(提報人無需填寫)(年度-月份-3位序號)﹡提報日期年月日(年度)(月份)(日期)﹡名稱其他別名﹡種類□原住民部落□荷、西街區□漢人、街庄□清末洋人居留地□日治據時期宿舍區及或移民村□近代眷村□其他________﹡內容及範圍﹡位置或地址﹡歷史脈絡及保存價值﹡現況﹡整體特色建築特色：環境特徵：其他（發現日期及原因）聚落照片聚落主要特徵照片﹡姓名/名稱聯

4、絡人13提報人E-mail職業聯絡電話公：()宅：()行動電話：聯絡住址縣(市)鄉鎮市區村里鄰路(街)段弄號樓﹡處理情形受理單位受理情形資料核對：□未普查□不列冊□僅列冊追蹤/不登錄□已登錄□其他填表說明：1.本表依據文化資產保存法第12條製定。2.本表內有雙框之格線者提報人無需填寫。3.「﹡」表必填欄位，請確實填具。4.照片欄請就聚落全景及建築特色外觀暨內部陳設等有關照片至少10張及說明，並得依需要增加。5.提報人基本資料請確實填寫，否則將無法受理。6.表中各欄位可視實際需要延長，但請以Ａ4規格紙張為準。7.本表狀況有變更時，應随時層報。13○○縣（市）疑似遺址(無主物)提報表(稿)編號：

5、(提報人無需填寫)*提報日期：年月日*提報人基本資料*姓名/名稱*聯絡人姓名*聯絡方式地址□□□電子郵件信箱(E-mailaddress)：電話()行動電話：所在地點*位置地址：縣(市)鄉鎮市區村里鄰路(街)段弄號地號：相對位置：鄰近地標：位置簡圖現場環境照片*發現原因日期□工程開發□農作□漁牧□自然裸露□教學研究□其它說明：年月日：年月日：*簡要特徵描述遺跡描述：照片遺物描述：(類別、材質)照片本人□是□不是13*調查同意提報疑似遺址區域土地所有人或管理(使用)人，兹□同意□不同意本縣(市)/市政府或受託單位相關人員進入本區域進行遺址調查工作。土地所有或管理(使用)人：(簽名)*填表人單位

6、：職稱：姓名：抄錄：□電話通知□電子郵件□網路郵件□新聞報導□其他*處理情形資料核對：□非已知遺址範圍□位於或鄰近普查遺址□鄰近或位於列冊遺址(遺址名稱)說明：受理單位：年月日本表編號原則：1、主管機關依文化資產保存法第37條接受個人或團體提報時填列。2、提報人基本資料為依文資法施行細則第8條通知提報個人或團體用。通知提報人項目包含提報日期、地點(地號)、現場勘查日期、勘查發現(遺物或遺跡特徵)、審查會議日期、遺址價值、審查結果(不列冊追蹤或列冊追蹤(暫定遺址名稱))3、網路通報系統由文建會提供。4、數位照片1024*768以上像素，附圖說、攝影者。為受理提報之必要資料。5、發現經過為工程開

7、發發現應依監管保護辦法第8條處理。6、調查同意欄為提報人為土地相關權益人時填寫。並依文資法48條辦理。7、接受提報後，受理人應即核對普查資料及列冊遺址資料。如核對已為列冊遺址範圍，請監管人員加強監管。鄰近列冊遺址為相同文化類型者依法定程序(施行細則第8條)進行列冊遺址範圍修改；鄰近列冊遺址區域非相同文化類型或非已知遺址範圍者依法定程序(施行細則第8條)進行列冊監管。8、法定程序審查應邀請考古專家學者現場勘查(