工伤生育保险表格

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1、工伤保险登记表单位（盖章）：审核单位（盖章）：单位名称单位代码单位地址邮政编码经济类型主管部门隶属关系归口行业法人代表分管负责人电话经办部门负责人联系人电话开户银行银行账号现在职工人数上年度月平均工资总额工伤缴费比例月应缴工伤保险费元填表人：填表日期：年月日备注：1、本表一式二份、由企业填报；2、单位代码按《全国企业、事业和社会团体代码编制规则》（CB11714---80）确定的企业代码填报；3、“经济类型”：⑴国有企业、⑵县以上集体企业、⑶县以下集体企业、⑷股份制企业、⑸外商投资企业、⑹联营企业、⑺私营企业、⑻其他；4、“归口行业”：⑴农林牧渔业、⑵采掘业、⑶

2、制造业、⑷电力、煤气及水的生产和供应业、⑸建筑业、⑹地质勘查、水利管理业、⑺交通运输、仓储及邮电通信业、⑻批发和零售贸易、餐饮业、⑼金融、保险业、⑽房地产业、⑾社会服务业、⑿卫生、体育和社会福利业、⒀教育、文化艺术及广播电影电视业、⒁科学研究和综合技术服务业、⒂其他行业；5、“隶属关系”：⑴部属、⑵省属、⑶地市属、⑷县（市、区）属、⑸部队企业、⑹其他；6、金额：以元为单位。参加工伤保险人员情况表单位（盖章）：填表时间：年月日序号姓名性别身份证号码出生年月农民工职务或岗位月工资是否合计参保单位负责人：社保机构复核人：社保机构（章）：参加工伤保险人员增减表单位（盖章

3、）：填表时间：年月日序号姓名性别身份证号码出生年月农民工职务或岗位月工资增加或减少是否合计参保单位负责人：社保机构复核人：社保机构（章）：职工工伤事故情况快报表申报单位（盖章）：申报时间：年月日事故发生地点事故发生时间抢救、治疗医院及科门类床号伤亡情况死亡人重伤人轻伤人姓名性别年龄用工形式工种主要伤害部位工伤（亡）类别单位经办人联系电话单位性质事故发生简要经过备注备注：1、工伤（亡）类别系指因（公）工负伤、因（公）工死亡、职业病、交通事故、抢险、救灾、救人、意外伤害、意外失踪等。2、事故发生后须在三天内填报工伤保险经办机构。3、其他工伤报告程序按劳动安全监察部门

4、要求办理。职工工伤（亡）保险待遇申报审批表申报单位（盖章）：申报时间：年月日伤亡者情况姓名性别出生年月工种身份证号受伤程度死亡□重伤□轻伤□伤残等级护理等级工伤证编号事故发生时间医疗终结时间劳动鉴定书编号工伤保险经办机构处理意见项目金额（元）备注医疗费从年月日起执行一次性伤残补助金本人缴费工资：元护理费完全护理□大部分护理□部分护理□残疾辅助器具费丧葬补助金统筹地区上年度职工月平均工资：元一次性工亡补助金统筹地区上年度职工月平均工资：元按月发给供养亲属抚恤金姓名关系金额（元）起止年月工亡职工生前工资（元）民事赔偿补差金额￥：元大写：拾万仟百拾元各项待遇合计￥：元

5、大写：拾万仟百拾元经办人：年月日科室负责人：年月日局领导：年月日备注：1、本表一式三份，工伤保险经办机构业务、财务各一份，用人单位一份。2、伤亡者情况由用人单位填写。拨付工伤待遇通知书现有单位同志于年月日发生因工伤（亡）事故，现按《工伤保险条例》、赣劳社医[2004]14号文件规定拨付待遇。经办人：科室负责人：局领导（签章）：年月日年月日年月日项目金额（元）备注医疗费月伤残津贴从年月日起执行一次性伤残补助金本人缴费工资：元护理费完全护理□大部分护理□部分护理□残疾辅助器具费丧葬补助金统筹地区上年度职工月平均工资：元一次性工亡补助金统筹地区上年度职工月平均工资：元

6、按月发给供养亲属抚恤金姓名关系金额（元）起止年月工亡职工生前工资（元）民事赔偿补差金额￥：元大写：拾万仟百拾元各项待遇合计￥：元大写：拾万仟百拾元备注：本表一式三份，工伤保险经办机构业务、财务各一份，用人单位一份。生育保险登记表单位（盖章）：审核单位（盖章）：单位名称单位代码单位地址邮政编码经济类型主管部门隶属关系归口行业法人代表分管负责人电话经办部门负责人联系人电话开户银行银行账号现在职工人数上年度月平均工资总额生育缴费比例月应缴生育保险费元填表人：填表日期：年月日备注：1、本表一式二份、由企业填报；2、单位代码按《全国企业、事业和社会团体代码编制规则》（CB

7、11714---80）确定的企业代码填报；3、“经济类型”：⑴国有企业、⑵县以上集体企业、⑶县以下集体企业、⑷股份制企业、⑸外商投资企业、⑹联营企业、⑺私营企业、⑻其他；4、“归口行业”：⑴农林牧渔业、⑵采掘业、⑶制造业、⑷电力、煤气及水的生产和供应业、⑸建筑业、⑹地质勘查、水利管理业、⑺交通运输、仓储及邮电通信业、⑻批发和零售贸易、餐饮业、⑼金融、保险业、⑽房地产业、⑾社会服务业、⑿卫生、体育和社会福利业、⒀教育、文化艺术及广播电影电视业、⒁科学研究和综合技术服务业、⒂其他行业；5、“隶属关系”：⑴部属、⑵省属、⑶地市属、⑷县（市、区）属、⑸部队企业、⑹其他；

8、6、金额：以元为单位。参