运动控制障碍的基本理论

《运动控制障碍的基本理论》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、6运动控制障碍的基本理论励建安南京医科大学第一附属医院一、概念1、运动控制指肢体精确完成特定活动的能力。在狭义指上运动神经元体系对肢体运动的协调控制，涉及大脑皮质、小脑、脑干网状结构、前庭等。广义还包括下运动神经元病变、骨关节病变和神经-肌肉病变的参与。运动控制的基本要素包括力量、速度、精确和稳定。2、运动控制障碍特指具有一定的肌力和运动条件，但是无法控制动作的精确性和靶向性的临床现象。上运动神经元病变往往导致下运动神经元失控（过度兴奋或易化），由于肌肉痉挛或过度活跃、肌肉/关节挛缩、肌肉无力或麻痹、骨关节畸形，致使运动功能失衡，或

2、运动控制障碍，影响患者活动。3、神经支配的躯体运动形式：（1）反射性运动：运动形式固定，反应迅速，不受意识控制。主要在脊髓水平控制完成，包括感受器，感觉传入纤维，脊髓前角运动神经元及其传出纤维。中间神经元在反射性运动中可以有一定的调控作用。临床常见的反射有保护反射和牵张反射。例如疼痛的撤退反射等。此类运动的能量应用效率最高。（2）模式化运动：运动形式固定、有节奏和连续性运动、主观意识控制运动开始与结束，运动由中枢模式调控器（centralpatterngenerator，CPG）调控。除了CPG机制外，模式化运动已知与锥体外系和小脑

3、系统的机能相关，出现下意识的横纹肌自动节律性收缩来“控制”。例如步行就是典型的模式化运动。（3）随意性运动：整个运动过程均受主观意识控制，可以通过运动学习过程不断提高，并获得运动技巧。随意运动主要是锥体束的机能，由横纹肌的收缩来完成。皮层的随意运动冲动受两个神经元体系控制：a.上运动神经元-皮层脊髓束和皮层脑干束；b.下运动神经元。三种运动形式之间没有绝对界限。儿童的运动发育过程是沿着反射性运动-模式化运动-随意运动的顺序发展。而上运动神经元综合征的患者也是沿着类似的路径恢复。高级运动功能则是从随意运动开始，通过专项的训练向模式化运

4、动发展，最高境界是进入某种“反射性”运动的状态。例如高水平运动员的基本功就是指特定的模式化运动。高水平钢琴家的击键次数可以高达10次/秒以上。这种涉及数十块肌肉协调收缩的高速运动已经超过外周神经向脑高级中枢传递的速度，因此只能以有控制的“反射性运动”才能解释。为此，高水平的康复训练要促使患者从随意运动向新的模式化运动发展，甚至向有控制的反射性运动发展。二、运动控制障碍学说1、假说（1）反射运动控制学说（reflexmodelofmotorcontrol，CharlesSherrington）：反射是一切运动的基础，神经系统通过整合反

5、射来协调复杂的动作。控制运动的主要因素是：1）感觉刺激；2）反射弧；3）由反馈控制来修正动作。问题：1）实验发现：即使缺乏感觉刺激仍可产生动作。2）动作执行前中枢神经系统可修正即将执行的动作。有些动作一旦执行后，就不能修正。66（2）系统运动控制学说（systemstheoryofmotorcontrol）：1967年Bernsten提出，认为运动控制因人而异，根据个体需求、环境和目标而不断改变。感觉、认知和活动三者之间相互作用。中枢神经系统并不发出直接的指令，而是各部分一起整体互动，系统地进行整合。1）动作控制要以达成动作功能为目

6、标；2）确认身体其他系统对动作控制的影响；3）动作控制需要考虑外在环境因素的影响；4）动作本身也遵循力学定律，相互影响。（3）阶梯运动控制学说（hierarchicalcontroltheory）：1940年ArnoldGesell提出，正常动作发展源自中枢神经系统的逐渐皮层化，皮层化使高级控制中心具有控制低级反射的能力。1978年，Bobath在此基础上提出了神经发育理论:认为中枢神经系统对于运动的控制一般分3个层次：A.最高层是大脑新皮层的联络区域和基底神经节，形成运动总策略，涉及运动的目的以及达到目的所采用的最佳运动方案；B.

7、中层水平是运动皮层和小脑，与运动顺序相关，指平稳、准确达到目的所需肌肉收缩空间的时间顺序；C.最低层是脑干和脊髓，与执行动作相关，包括激活运动神经元和中间神经元，产生目的性动作并对姿势进行必要的调整。2、运动控制的病理生理基础(1)大脑皮质命令形成和传递障碍(2)小脑、基底神经节和脑干网状结构功能障碍(3)脊髓中枢对运动控制：过度兴奋和中间神经元功能紊乱(4)中枢神经功能障碍导致的外周神经障碍(5)情绪、心理和认知功能障碍(6)神经-肌肉功能障碍(7)长期运动障碍导致的骨关节障碍三、脑边缘系统的影响1、解剖基础Broca首先将边缘叶

8、的解剖区域定义为一个围绕脑干的环。解剖学家至今没有确定解剖学上的脑叶作为边缘叶，而认为它是一个围绕皮层、间脑和脑干的复合系统，包括眶额叶及前额叶皮层、海马、海马回、扣带回、齿状回、杏仁体、隔区、下丘脑及一些丘脑的核团。应重视边缘系统内