《基中医妇科学痛经》PPT课件

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1、主讲人：痛经一、定义若在经前或经后第一、第二天，小腹轻微胀痛，不影响工作、生活者不属病态。沿革最早见于《金匮要略》“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。”《诸病源侯论》“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”《景岳全书·妇人规》“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者实。”二、病因病机气滞血瘀感受寒邪过食生冷冒雨涉水久居阴湿素性抑郁愤怒伤

2、肝寒凝血瘀邪伏冲任经前经期气血下注冲任不畅胞脉壅滞不通则痛痛经经后经水外泄冲任暂通通则不痛痛经缓解素体湿热内蕴感受湿热湿热瘀阻禀赋素弱多产房劳脾胃虚弱气血乏源大病久病大失血后肾气亏损气血虚弱冲任不足经后胞脉失养冲任更虚不荣而痛痛经经前冲任气血渐充荣则不痛痛经缓解气血外泄子宫暂虚气血下注（三）胎动不安胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时，应与痛经伴月经后期相鉴别。胎动不安有停经史和妊娠临床表现，小腹痛轻、阴道出血量少于经量，可有腰酸、小腹下坠感。HCG阳性；B超检查可见孕囊在宫腔内，胚胎发育与停经天数相符。痛经的腹痛较明显，出血量较多如月经量，且无妊

3、娠临床表现。本病属妇科痛证，腹痛为主症，辨证时应辨识腹痛发生的时间、部位、性质以及疼痛的程度。五、辨证论治根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血痛在少腹一侧或双侧——病在肝，多属气滞痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关——病在肾痛及腰脊——病在肾痛在满下腹——病在脾根据痛经发生的时间辨虚、实经前或经行初期疼痛——实证月经将净或经后疼痛——虚证（一）辨证要点详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按——实证隐痛、坠痛、喜揉喜按——虚证灼痛得热反剧——热证冷痛得热减轻——寒证痛甚于胀，持续作痛——血瘀胀甚于痛，时痛时

4、止——气滞临床上痛经以实证居多，虚证较少。本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗以调理子宫、冲任气血为主，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。治疗分两步：经期调血止痛以治标，及时控制缓解疼痛平时辨证求因而治本（二）治疗原则主症：经前或经期小腹胀痛拒按；经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，块下则痛减兼症：气滞血瘀证治法：理气行滞，化瘀止痛方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）或痛经方红花桃仁赤芍川芎当归丹皮乌药枳壳香附甘草五灵脂延胡索（桃四枳胡，药五丹附）（三）分型治疗——气滞血瘀主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经或见推后，量少，经色黯兼症

5、：寒实证治法：温经散寒，化瘀止痛方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）或温经散寒汤。肉桂小茴香干姜当归川芎赤芍蒲黄五灵脂延胡索没药（三笑逐瘀汤，桂元姜没香）三、分型治疗——寒凝血瘀主症：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧。兼症：经血量多或经期长，色黯红，质稠或夹较多黏液；素带下量多，色黄质稠有臭味+湿热瘀阻证治法：清热除湿，化瘀止痛方药：清热调血汤（《古今医鉴》）加车前子、苡仁、败酱草或银甲丸。生地当归川芎白芍桃仁红花牡丹皮黄连香附莪术延胡索（清热调血汤，桃四黄丹莪元香）三、分型治疗——湿热瘀阻加减：痛连腰

6、骶加续断、狗脊、秦艽清热除湿止痛。经量多，经期长者，加地榆、槐花、黄芩、马齿苋以清热凉血。带下异常者，加黄柏、土茯苓等以清热燥湿止带。主症：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适；兼症：月经量少，色淡、质清稀+气血虚证治法：益气养血，调经止痛方药：圣愈汤（《医宗金鉴》）党参黄芪熟地当归川芎生地三、分型治疗——气血虚弱方歌：参芪四物汤加减：可酌加鸡血藤、桂枝、艾叶、炙甘草养血缓急止痛。伴腰酸菟丝子、杜仲补肾壮腰。主症：经期或经后1～2天小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛兼症：经色黯淡，量少质稀薄+肾气亏损证治法：补肾益精，养血止痛方药：益肾调经

7、汤（《中医妇科治疗学》）或调肝汤（《傅青主女科》）巴戟天杜仲续断乌药艾叶当归熟地白芍益母草三、分型治疗——肾气亏损方歌：归地芍仲益母草，艾药巴戟与续断巴戟天、杜仲、续断——补肾壮腰、强筋止痛。乌药——温肾散寒。艾叶——温经暖官。熟地、白芍——滋阴养血。益母草——活血调经。肾气实、筋骨坚，阴血充沛，子宫、冲任得以濡养则疼痛自止。加减：腰骶酸痛，加菟丝子、桑寄生。经血量少、色黯，加鹿角胶、山茱萸、淫羊藿。耳鸣、健忘失眠酌加枸杞子、制何首乌、酸枣仁、柏子仁。夜尿多，小便清长者，加桑螵蛸、补骨脂。急症处理1、田七痛经胶囊3~6粒Tid。（蒲黄0.27

8、5g，醋炒五灵脂、田七末、延胡索、川芎、小苘香各O.3g，木香O.2g，冰片0.025.每小瓶2g药粉或每克药粉分装胶囊3粒。日服3次，每服2g。）2、痛经丸6～9