安全报监备案申报表1

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1、安庆市（市区）建设工程施工报监备案申报表工程名称安庆江畔尚城建高项目1#、23、5#、6#住宅楼及人防地下室建筑工程建筑面积52,317.28m2开竣工日期2010年12月1日-2012年7月22日建设单位安庆钱江置业有限公司结构及层次23/27工程合同编号总包施工单位江苏新龙兴建设发展有限公司工程总造价57460000施工企业联系电话051388806111项目经理王灿彬项目经理电话15156866873专（兼）职安全员陈昌俊工程地点安庆市迎江区承包人及电话051388806111甲方代表周迅工程

2、开工前安全文明施工达标验收主要项目施工围墙门牌围墙、门牌符合标准，工程概况、标语、图字迹清晰、内容完整，美观整洁企业安全科初验意见安全科长签字：现场临时设施现场办公用房、宿舍、厨、厕、库房设置合理、规范整洁施工现场无脏乱差、无地面积水、无污染水外流、道路通畅、有解决车辆污染街道设施，三通一平达标。安全施工前期设施安全防范设施齐全，有安全警语标牌、总配电设计配置合理安全。施工组织设计安全、文明施工保障措施列入施工组织设计方案，符合安全规范要求。安全制度各项安全文明施工管理制度齐全、安全责任制落实到位，

3、安全管理人员足额配备。企业审查意见施工企业（章）年月日安全监督部门意见处领导审批意见安全、文明备案书编号发证日期领证人签名注：1、企业在申报文明施工备案材料时，必须具备开工条件，经企业审查达标后方可申报。2、此表一式三份，管理处、施工企业、项目部各一份。申报日期：年月日核发五大员及工长上岗证登记表序号职务姓名年龄籍贯职称编号备注1项目经理王灿彬56江苏海安城东镇助工3206103501792单项工程技术负责人顾向根30江苏海安助工3206106401513施工员顾向根30江苏海安助工32061064

4、01514安全员陈昌俊43江苏海安城东镇技术员3206104500415文明施工管理员周海燕35江苏海安李堡镇技术员3206106500906瓦工工长周建53江苏海安城东镇助工3206103401707木工工长丁邦锁48江苏海安城东镇技术员320610351808钢筋工工长徐瑞稳54江苏海安城东镇技术员3206103501779架子工工长方正安10民工工长杨圣前56江苏海安城东镇技术员2118125注：管理人员必须填清楚职称，各工长必须填清楚个人籍贯，凡市郊和县以下人员籍贯要填到乡。开工前施工现场用

5、电验收单施工单位：（章）工程名称：安庆江畔尚城建高项目1#、23、5#、6#住宅楼及人防地下室建筑工程验收内容验收结论验收人签字01工地用电是否采用“三相五线制”是02工地是否使用独立配电房、配电房是否配齐消防器材是、已配齐全03工地是否符合“三级配电两级保护和一机一闸一保护”符合04配电箱（柜）、开关箱是否使用铁制产品是05铁制配箱是否完整，防雨保护零线安装是否符合要求符合要求06开关箱是否按使用设备合理配置符合要求07漏电保护器是否符合质量标准符合要求08工地用电线路是否架空或埋地铺设有架空有地

6、埋09工地照明是否使用专用回路有10主干线是否存在破损和使用老化电线的现象无验收时间：年月日企业安全科科长签字：使用人：工程主要施工机械一览表申报企业（章）年月日施安（2001）表四序号机械设备名称规格型号出厂日期生产企业性能检测情况1塔吊QTZ402009年12月10日江苏常州江南建筑机械制造厂完好2双笼电梯SCD200/2002009年4月26日江苏江阴星联建筑机械制造厂完好345678910注：①本表所指机械系国家生产认证的产品，拌挠、运输起重等设备；②机械性能检测必须真实填报。企业安全科：企

7、业设备科：申报工程项目经理：工程概况组织机构表工程名称安庆江畔尚城二期建设项目1#、2#、5#、6#栋住宅楼及人防地下室建筑工程企业法人代表葛仁楼建设单位安庆钱江置业有限公司项目经理王灿彬设计单位江苏省建筑设计研究院有限公司施工员顾向根施工单位江苏新龙兴建设发展有限公司单项工程技术负责人顾向根结构层次23/27质检员丁邦进建筑面积㎡52,317.28安全员陈昌俊工程造价万元5746文明施工管理员周海燕开竣工日期2010年12月1日2012年7月22日架子工长施工许可证瓦工长周建监理公司安庆市大地建设

8、监理有限责任公司木工长丁帮锁监督电话钢筋工长徐瑞稳安全文明施工工程达标（创优）承诺书市施工队伍管理处：为认真贯彻国家《安全生产法》和建设部建筑安全生产强制性规范标准，促进我市施工现场管理水平，我公司承建的安庆江畔尚城二期工程将严格执行各级有关安全生产法规，确保达到建设部JGJ59-99《建筑安全验收标准》合格工程，争创争创安庆市文明工地工程，并接受建设主管部门的监督指导。特此承诺承包单位：（章）企业安全科：（章）项目经理（签字）：年月日安庆江畔尚城二期工程工程主要管理