《型糖尿病教学查房》PPT课件

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1、2型糖尿病教学查房内分泌科糖尿病的相关知识糖尿病：全球21世纪的流行病，发病率10%；全球糖尿病病人：2.46亿，2型糖尿病占90%；中国糖尿病病人9240万，居世界前列。但是糖尿病病人的知晓率36.1%，治疗率33.4%，控制率13.5%。形式不容乐观。今天我们通过教学查房的方式和大家共同学习糖尿病的相关知识。糖尿病定义糖尿病：是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因体内胰岛素的分泌相对或绝对不足或靶细胞，对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和

2、电解质等代谢紊乱。其主要特点是高血糖，糖尿，典型的临床表现是多饮、多尿、多食易饥、体重减轻（即“三多一少”）可使一些组织和器官发生形态结构改变和功能障碍，导致肢体坏疽、多发性神经炎失明和肾衰竭等，重症或应激时可发生酮症酸中毒，高渗性昏迷等代谢紊乱。CompanyLogo糖尿病的分型及病因◇Ⅰ型糖尿病：又称胰岛素依耐型或青年型，约占糖尿病的10%。主要特点是发病、起病急，病情发展快，胰岛素B细胞严重受损，细胞数目明显减少，胰岛素分泌绝对不足，血中胰岛素降低，引起糖尿病，易出现酮症，治疗依赖胰岛素◇Ⅱ型糖尿病：又称非胰岛素依赖型或成年

3、型约占糖尿病的90%，主要特点是成年发病，起病缓慢，病情较轻，发展缓慢，胰岛素数目正常或轻度减少，血中胰岛素可正常、增多或减少，肥胖者多见，不易出现酮症，一般可以不依赖胰岛素治疗◇妊娠糖尿病或其它类型CompanyLogo糖尿病临床表现代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。“三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。CompanyLogo糖尿病有哪些危害？（一）急性并发症1、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力

4、，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。2、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。（二）慢性并发症1、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。2、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。3、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。4、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。5、神经病变

5、：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。6、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。CompanyLogo病历一、主诉：发现血糖升高4年，下肢浮肿1周。病例报告：患者费兴富，男性，63岁，于2016年4月6日10点入院。CompanyLogo二、入院诊断2型糖尿病糖尿病周围神经病变高血压2级大动脉闭塞三、诊疗计划：1.内科护理常规，二级护理，监测血糖（三餐前后、血压，糖尿病饮食。2.完善相关检查。3.糖尿病知识宣教，饮食控制，运动治疗利尿减轻水肿4.胰岛素强化治疗5.活血降粘、营养神经CompanyLogo病历四、现病史：患者

6、4年前做白内障手术时发现血糖升高，具体数值不详，无明显多饮多尿多食及消瘦，诊断为2型糖尿病，给予二甲双胍0.25，日3次口服，出院后未控制饮食，未监测血糖，1周前无明显诱因出现下肢浮肿，下肢无力、疼痛麻木、头晕，精神差、无怕冷嗜睡，今日来院空腹血糖17.0mmol/L无明显体重下降。CompanyLogo辅助检查辅助检查心电图：左心室肥大ST-T异常X线：两肺纹理增粗，右侧胸腔积液X头颅CCC线辅助检查CT：脑内多发腔隙性脑梗及缺血性改变脑超：血流速度增高下肢多普勒：重度周围神经病变辅助检查B超：下肢动脉斑块形成，胫后动脉不全闭塞

7、；肝血管瘤；双侧颈动脉斑块形成；双侧胸腔积液血标本回报：纤维蛋白原2.9g/L;血糖5.66mmol/L；D二聚体0.25ug/ml;总蛋白58.45g/L；白蛋白33.67g/L尿素氮7.14mmol/L；血肌酐119.01umol/L;二氧化碳25.42mmol/L；甘油三酯0.98mmol/L；钾4.5mmol/L；钠146mmol/L；氯110mmol/L；钙2.13mmol/L；餐后1小时血糖8.87mmol/L；餐后2小时血糖5.51mmol/L；餐后3小时血糖5.13mmol/L；糖化血红蛋白8.7%；中性72.21

8、%尿酮体（-）；尿葡萄糖-mmol/L辅助检查CompanyLogo既往史、个人史三、既往史年轻时有脑膜炎病史此后言语不清，行动迟缓高血压1年余，未诊治四、个人史生于本地，否认长期外地居住史，否认疫区居留史，否认特殊化学物品接触史及放射性接触史，否