辨证论治和临床应诊能力

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1、辨证论治和临床应诊能力三明中西医结合医院内科教研室苏文理1一、医生的概念和能力从事疾病预防和治疗的专业人员的统称。各时代医生的社会地位均不高特鲁多医生的墓志铭：ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.张湛曰：世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。故学者必须博极医源精勤不倦，不得道听途说2医生的行为能力之医德道德的定义是：道德是一系列社会规范的总和。什么是道德：道是宇宙人生的本体；德则是契合本体的在社会生活当中的规范的显现，是道的应用；道与德有密切的关联，有道方有

2、德，大道有大德，小道有小德，无道就缺德。我们多少年来迷失掉了这个道，一切都在物质与经济关系层面去考虑。3道是什么？形而上者谓之道，形而下者谓之器道德的立论有两个特点：第一是普遍性（普遍立法的原则），第二是道德自律。道德的依据，从社会、物质、经济关系中是难以找到的。康德的假说。4中国传统哲学对道德的理解儒家文化的道德核心，就是一个字“仁”。《尚书》记载：人心惟危，道心惟微，惟精惟一，允执厥中。孔子对曾子说：吾道一以贯之。曾子曰“唯”，“夫子之道，忠恕而已矣”孔子阐释人格教化四要素：“志于道，据于德，依于仁，游于艺。”5圣人告诉我们，一个美好的人生

3、是审美化的人生，不是忙忙碌碌的。6凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆。勿避险、昼夜寒暑、饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。医生的道德要求7医圣的教诲观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，始终顺旧。省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药；按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知

4、决诊，九侯曾无仿佛；明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。8医师的能力上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全；不为良将，即为良医每个人对学习中医的理解各不相同中医能交给人们养生的方法，教给人们预防和治疗疾病9二、阴阳----中医之根本1.道生一，一生二，二生三，三生万物，万物负阴而抱阳，冲气以为和2.什么是阴阳3.明于阴阳，如惑之解，如醉之醒”（《灵枢·病传》），“设能明彻阴阳，则医理虽玄，思过半矣”10二、阴阳的属性特征从事物运动变化看阳阴活动的沉静的功能的物质的亢奋的抑郁的阴阳学说是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的概括。从

5、事物属性看阳阴天火男地水女11三、阴阳的变化规律1．相互对立是指阴阳双方是对立和矛盾的。如上与下、天与地、动与静、男与女等2．相互依存是指阴阳双方是以对方的存在而存在。如没有上也就无所谓下；没有男的也就无所谓女。3．相互消长是指阴阳双方始终处于动态的平衡之中，如阴消阳长，阳消阴长只是量的变化4．相互转化是指阴阳双方在一定条件下可向各自对立面转化。如阴盛则阳病，阳盛则阴病是质的变化。12阴阳互根阴阳对立阴阳转化阴阳消长阴阳变化规律13对立制约互根互用消长平衡相互转化14阴阳学说在中医学运用举例1.说明人体结构（头、背）2.解释人体生理活动3.说明

6、人体的病理变化4.指导养生：春夏养阳，秋冬养阴；5.指导疾病诊断：善诊者，察色按脉，先别阴阳；6.指导疾病的治疗7.归纳药物的属性15三、五行----中医之支柱五行：一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土；水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑；润下作咸，炎上作苦，曲直作酸，从革作辛，稼穑作甘。16一、五行的基本概念“五”是指木、火、土、金、水五种基本物质；“行”，有两层涵义：一是指行列、次序；二是指运动变化。因此，可将“五行”定义为：木、火、土、金、水五种物质及与之相关的不同事物之间的联系和变化。就性质而言，五行学说也是古贤用以解释

7、世界和探求自然规律的一种自然观和方法论。17木火土金水心脾肺肾肝相乘相侮木火刑金木旺乘土18四、把握整体，高瞻远瞩1．人是一个有机整体：三大方面：①就形体结构而言：任何局部都是整体的一个组成部分，与整体在形成结构上有着密切关联。②就基本物质而言：组成各脏腑器官并维持其机能活动的物质是同一的，即精、气、血、津、液，这些物质共同完成机体的机能活动。③就机能活动而言：各种不同机能活动之间密切的联系性。它们互根互用，协调制约，相互影响。古人强调：“形与神俱、形神合一”。192．人与自然界的统一性：“天食人以五气，地食人以五味”。“人与天地相参，与日月相

8、应”。自然界是人类生命的源泉春生、夏长、秋收、冬藏。20生理性适应：如《灵枢·五癃津液》篇:“天暑衣厚则腠理开，故汗出；天寒则腠理闭，气温不行，水下溜