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1、1例小儿艾滋病合并肺结核护理（北京西四环中路100号解放军302医院感染一科邮编100039）【摘要】艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，该病是由人类免疫缺陷病毒（HIV)感染而引起，导致被感染者免疫功能的部分或全部丧失，继而发生机会性感染、肿瘤等；随着艾滋病患病人数的增多，艾滋病合并肺结核日益成为临床常见病症，结核病是艾滋病最常见的机会性感染，而且是导致艾滋感染病死亡的主要原因。我院2011年12月13日收治1例艾滋病合并肺结核患儿，现将护理体会总结如下。【关键词】小儿艾滋病肺结核1临床资料患儿，男性，5岁，主因“发现抗HIV阳性
2、4年，间断咳嗽3年”。为进一步诊治来我院，以“艾滋病合并肺结核”收住我科。患儿入院后精神可，口腔粘膜发白，咳嗽，咳痰明显，全身皮肤可见皮疹及色素沉着伴瘙痒。体温最高37.9℃；实验室检查：天冬氨酸氨基转移酶83U/L、丙氨酸氨基转移酶84U/L，T淋巴亚群：CD4淋巴细胞绝对值199个/ul、淋巴细胞总数1990个/ul；血常规：白细胞5.50×10^9/L、红细胞压积34.10%、艾滋病病毒载量检测3.646×10^4copies/m，胸片提示结核感染。明确诊断：“艾滋病合并肺结核”。经积极抗结核及对症治疗上述症状恢复正常出院。2护理2
3、.1消毒隔离 2.1.1患儿安置在单间病房内进行隔离，固定其母陪护,并向其详细介绍病区环境及要求，陪护必须带口罩，患儿需外出接受检查时(如照胸片、做CT)应带口罩。2.1.2病室每日空气洁净器消毒2次，室内保持通风良好，每日用含有效氯500－1000mg/L的消毒液分别对病室地面清洁,擦拭桌椅、床头柜、门把手等物体表面消毒。分泌物用有盖容器,含有效氯20000mg/L消毒剂溶液2000mL，搅匀放置2小时后清理[2]。2.1.3因患儿年龄较小，依从性差，告知患儿家长监督患儿不可随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时要用手帕捂住口、鼻，以防结核杆菌飞喷出
4、。2.1.4医务人员的个人防护医源性传染的控制是预防艾滋病传播的关键之一，主要包括防止体液和血液传播，防止患者用过的锐器如注射器误伤皮肤而造成器械传播，医务人员应按传染病常规防护规定穿好隔离衣、戴口罩，侵袭性操作时带双层乳胶手套，尽量避免直接接触患者的血液和体液，增强防护意识，做好个人防护工作。2.2一般护理保持环境安静、整洁,保证患儿有足够的睡眠，将衣被整理舒适,注意保暖，保持室温在18~22℃,相对湿度55%~60%为宜[3]。2.3口腔护理艾滋病合并肺结核双重感染患者常伴有口腔白色念珠菌感染，易加重病情，为防止感染我们采用3％的碳酸
5、氢钠溶液30ml漱口4次/日，同时注意观察口腔黏膜及舌面有无溃疡，有无白色脓性分泌物及假膜形成，进食时避免食物过热，以防口腔黏膜再次创伤。2.4皮肤护理观察皮疹的大小、分布、数量，做好基础护理，保持皮肤清洁、干燥，注意修剪指甲，防止患儿指甲过长抓伤皮肤加重感染,当瘙痒难忍时及时报告医护人员给予止痒处理。2.5咳嗽、咳痰护理给予盐酸氨溴索超声雾化，雾化吸入时取头高或半卧位,头偏向一侧,患儿使用超声雾化吸入时喷嘴与患儿应保持在10cm左右,过近、过远都影响换气功能。雾量不宜过大，雾化时间10~15min,一般不超过20min。雾化后拍背,用力
6、均匀、自下而上叩击数分钟,不可用力过猛，边拍背边鼓励其咳嗽，协助患儿清除痰液。2.6饮食护理艾滋病和结核病都是慢性消耗性疾病。为满足患儿抗结核、抗细菌感染引起的高代谢要求,保证更好的疗效,根据患儿身体情况,指导患者家长给予合理饮食，进食高能量、高蛋白、富含维生素易消化的饮食,避免酸辣等刺激性食物,如：牛奶、鸡蛋、鸡汤、鱼汤等。少食多餐、以满足体内组织最需要的各种营养物质，并保持大便通畅。2.6结核药物使用护理观察结核药物不良反应，由于抗结核药物需要长期应用，许多药物具有明显的毒副作用，护理人员要认真观察有无药物反应；随着时间的推移患儿的服
7、药依从性会变差，所以要取得患儿家长的协助和配合，提高患儿抗结核药服用的积极性，促进抗结核药规律服用。要告诉患儿家长抗结核药物常见的不良反应的症状，如异烟肼用药后患儿手指、脚趾易发生末梢神经炎，像戴手套、穿袜子的感觉，有时可导致精神兴奋，甚至损伤肝功能等，如出现上诉症状及时通知医护人员，给予相应处理。2.7心理护理心理护理在小儿艾滋病中尤为重要，由于艾滋病和结核病都是慢性消耗性疾病，治疗用药时间长；儿童惧怕打针、讨厌服药导致正常治疗不能顺利进行，严重者影响整个治疗方案。所以护理人员要耐心与患儿及家长介绍病情及用药情况，了解其心理状态，对存在
8、的问题给予及时的解答和疏通，使他们消除顾虑，树立战胜疾病的信心。3出院指导艾滋病和结核病治疗是一个漫长的过程,艾滋病则需终身服药治疗。服药过程中药物副反应随时可能发生,给予患儿家长正确的用药指
