中医对失眠辩证治疗的研究进展

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1、中医对失眠辩证治疗的研究进展关键词失眠证方药治疗辩证分型失眠(Insomnia)在中医学称为不寐、目不瞑、不得眠或不得卧等.是指不能获得正常睡眠为特征的一种病症，表现为入睡困难，不能熟睡。有睡后易醒，醒后难以再入睡，有频频从梦中惊醒，自感整夜都在做梦，醒来仍不能消除疲劳，甚至有彻夜不眠等。失眠对个体及社会均有很大影响，失眠会令人感觉疲劳，情绪不安，记性减退，反应迟钝，也常与头痛、头晕、目眩、心悸等症同时出现，甚者导致精神失常，严重影响身体健康、生活质量。而重视整体观念的传统中医学在治疗失眠方面，不仅具有丰富的理论与实践基础，

2、且古代医学文献及现代临床报导也证实中药方剂对治疗失眠具有较显著疗效。近年来临床研究表明，针药并用对失眠症患者体内保持相对平衡的物质或功能起良好的调整作用，达到调整阴阳、催眠安神的作用。本文综述其研究进展。（一）辨证论治的探讨李军体等[1]将失眠分为实证和虚证，实证见肝郁化火用龙胆泻肝汤加味；痰热内扰，用温胆汤加味；虚证若阴虚火旺用黄连阿胶汤合朱砂安神丸加减；心脾两虚者用归脾汤；若心胆气虚者，用安神定志丸；心肾不交、虚阳上扰者用交泰丸。林慧娟等[2]将失眠分为血虚、阴亏、气弱、阳虚、食滞、肝郁六型，分别用酸枣仁汤、黄连阿胶汤、

3、黄耆建中汤、金匮肾气丸、调胃承气汤、柴胡加龙骨牡蛎汤获得满意的效果。蒋希成等[3]在顽固性失眠病机中医探讨中，辨证分型为(1)心肾不交型：宜滋阴降火，养心安神，主用黄连阿胶汤、朱砂安神丸等；(2)心脾两虚型：宜补养心脾，以生气血，方用归脾汤主之；(3)胆郁痰扰证：宜清热化痰，利胆安神，方用黄连温胆汤；(4)食滞内停证：以消食导滞，方用保和丸；(5)心胆气虚证：宜益气镇惊，安神定志，方用安神定志丸；(6)肝郁化火证：宜疏肝泻热，宁心安神，方用龙胆泻肝汤加减。龚少愚[4]将顽固型不寐分为血虚肝旺、痰火扰心、心脾两虚、气郁血瘀4型

4、，分别应用丹栀逍遥散、黄连温胆汤、归脾汤、补中益气汤和血府逐瘀汤加减。孟子邹[5]辨证治疗不寐185例，将不寐证分为：肝郁化火用龙胆泻肝加味；痰热内扰用豁痰汤合黄连温胆汤；心肾不交用六味地黄丸、天王补心丹、交泰丸加减；心脾两虚选归脾汤、养心汤加减；心胆气虚选安神定志丸加减；阴血亏虚选天王补心丹。吴世贵等[6]采用中医辨证治疗不寐，分4型：有肝郁化火型，用丹栀逍遥散加减；痰热内扰型，用温胆汤加黄连、栀子；心脾两虚型：用归脾汤加减；阴虚火旺型，用黄连阿胶汤加减。董永莉等[7]在不寐的辨证施护中，将不寐分为五型：肝火上炎、食滞胃院

5、、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚，使用针灸、按摩及耳穴压子疗法治疗。梁纪文[8]在失眠症的中医治疗中，将失眠辨证治疗分为(1)心脾两虚型：以补益心脾，养血安神为治法；(2)阴虚火型：以滋阴降火，清心安神为治法；(3)心火炽盛型：以清心泻火，安神宁心为治法；(4)肝郁化火型：以清肝泻火，镇心安神为治法；(5)心虚胆怯型：以益气镇惊，安神定志为治法；(6)痰热内扰型：以化痰清热，和中安神为治法，并获得满意的效果。邓铁涛[9]将失眠分为实证不寐与虚证不寐，而实证不寐又分为热入营分证、胃气不和证、胆郁痰扰证、痰火证、肝火上炎证和心火上

6、炎证。虚证不寐分为心血虚证、肝血虚证、’肾精不足证、阴虚证、心胆虚怯证、心脾两虚证和心肾不交证。王学均等[10]将不寐分为五型：肝肾阴虚型，治宜滋补肝肾，镇肝潜阳，采用乌菟汤加减；心脾两虚型，治宜补益心脾，养心安神，采用归脾汤加减；心虚胆怯型，治宜益气镇惊，安神定志，采用安神定志丸加减；痰热内扰型，治宜化痰醒脑，清心安神，采用温胆汤加减；胃气不和型，治宜和胃健脾，化滞安神，采用越鞠丸加减。施海婷[11]将不寐分为瘀血不寐，使用活血化瘀法；湿热不寐，用清热祛湿之剂；阴虚不寐，用养阴热之药治疗。谭莲蓉[12]将失眠患者分为4证型

7、(1)心脾两虚型：以补益气血、养心安神为治法，以归脾汤加减；(2)心肾不交型：以养阴清热、交通心肾、清心安神为治法；(3)痰热扰心型：以清热化痰、和中安神为治法，以黄连温胆汤加减；(4)心肝火旺型：以清肝泻火安神为治法，以龙胆泻肝汤加减。并指出中医辨证分型治疗失眠症有更好的疗效。张春丽[13]将失眠患者分为4证型：(1)肝郁化火型(14例)：治以疏肝清热泻火，佐以安神，方选龙胆泻肝汤加减。(2)阴虚火旺型(16例)：治以滋阴降火兼安神，方用酸枣仁汤加减。(3)心脾两虚型(9例)：治以益气健脾，养血安神，方选归脾汤加减。(4)

8、脾虚湿困型(11例)：治以健脾化痰，和中安神，方用平胃散加减。结果：本组50例中，治愈18例，好转24例，无效8例，总有效率84%。（二）从肝、心、脾胃、肾、瘀等论治的探讨中医药治疗失眠己有上千年的历史，而目有特色，其疗效稳定，副作用小等优点发挥着重要作用，近年来不仅在对失眠的辨证分型的治