中医药治疗失眠研究进展

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1、中医药治疗失眠研究进展中医药治疗失眠研究进展失眠是因为躯体、生理、心理、药物性、人为性、营养缺乏等因素导致体内儿茶酚胺分泌过多，5-羟色胺分泌不足引起大脑皮层兴奋和抑制功能发生紊乱，从而导致睡眠时相慢波睡眠和快波睡眠发生了紊乱，表现为人睡困难，或者维持睡眠障碍(易醒、早醒和再入睡困难)。中医将本病归为“不寐”、“不得眠”等范畴。现代医学对其治疗以镇静安眠药为主，但有一定的副作用，而中医对于该病有多种分型，并因证立法、随法选方、据方施治，取得良好疗效。现对近几年中医药治疗失眠的研究情况综述如下。病因病机通过总结中医治疗病案，笔者发现中医学对于不寐的病机，主要归结于阳盛阴衰，阴阳

2、不交。《类证治裁?不寐》曰：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”刘彦廷等经过长期的临床观察和总结，认为失眠在临床上主要为痰热内阻所致，多侵犯阳明和少阳两经，为多火多痰之疾病，且失眠的兼夹证较多。张其慧认为，导致失眠的原因与肝脾失调有关，肝主疏泄，主藏血、藏魂；脾主统血，藏意、主思；心主血、藏神。若肝血不足或肝失调达，即可导致心神失养或心神被扰而失眠。脾运失常；一方面不能运化气血，导致气血生化乏源，营血亏虚，另一方面运化水湿失常，酿生痰饮，积而生热，痰热扰心而导致失眠的发生。徐云生认为，病因有七情内伤、劳倦过度、饮食不节等，但以情志内伤最为多

3、见，病位则以心肝胆脾胃为主，总的病机是阳盛阴衰，阴阳失交。贾斌认为，失眠的病因主要有内伤、外邪两端。内伤主要是七情太过或不及，进而导致脏腑气机逆乱、升降失常、气血不调、阴阳失交而致失眠；外邪主要是风、寒、火、热等邪气作用于人体，导致气血壅塞，进而干扰卫气的正常运行，致营卫不和而致失眠。吕慰秋认为，失眠的发病主脏在心，心为君主之官，主血脉、神明。心受外邪侵袭，脏腑、经络机能紊乱，气血阴阳相对失衡，是失眠产生的重要原因。陈己明等认为，气滞血瘀是导致本病的病机之一。辨证分型失眠的病因病机较为复杂，可致多个脏器受累，故临床辨证分型也较为多样。高虹等将失眠分为脾胃失调、筋肉疲劳、肾阴虚

4、3型；裘昌林按邪正虚实辨证将本病分为9型，其中实证分为心火亢盛型、肝郁气滞型、痰热扰心型、食积胃气不和型、肝胆湿热型，虚证分为胆气虚型、心脾两虚型，虚实夹杂者为心肾不交型、阴虚火旺型。孙巧云等一。将失眠分为肝郁化火、痰火扰心、血脉瘀阻、心胆气虚、阴虚火旺、心脾两虚6型。徐厚平。将亚健康失眠分为肝郁化火型、痰热内扰型、心脾两虚型、阴虚火旺型、心胆气虚5型。虽然对本病的辨证分型各不相同，但概括起来不外虚、实、虚实夹杂3种，以虚实夹杂者多见。虚者多以气虚、血虚、阴虚等正亏表现为主，实者多为兼见肝郁、痰热、火热、痰饮、瘀血等邪实表现。临床治疗前人总结的补虚泻实、调整脏腑可视为失眠的治

5、疗法则。具体来说即实证泻其有余，虚证补其不足，健脾补肝益肾。然需根据临床观察不可生搬硬套，具体情况具体对待。1.基础方加减治疗王建将失眠分为阴虚火旺、痰热内扰、肝郁化火、心脾气血不足4个证型，分别予天王补心丹加味、黄连温胆汤及龙胆泻肝汤加味、归脾汤，取得较好疗效。张兰霞等治心胆气虚型，方用安神定气丸合酸枣仁汤加减，心脾两虚型方用归脾汤加减，阴虚火旺型方用知柏地黄丸合黄连阿胶汤加减；痰火郁结型方用柴芩温胆汤加减。周仲瑛等将失眠分为心脾两虚证、心肾不交证、心胆气虚证、肝火扰心证、痰热扰心证5型，分别以归脾汤、六味地黄丸合交泰丸、安神定志丸和酸枣仁汤加减、龙胆泻肝汤、黄连温胆汤治疗

6、。2.专方辨证治疗刘雨杭选用龙胆泻肝汤加减(龙胆草、生地、当归、柴胡、泽泻、车前仁、山栀子、黄芩、酸枣仁、合欢皮、夜交藤、甘草)随证治疗失眠50例，结果治愈27例，占54.0％；总有效(治愈27例加好转17例)44例，占88.0％；未愈6例，占12.0％。徐楠等治疗50例失眠证属肝郁血虚型，自拟养血解郁安神汤(柴胡、地黄、白芍、川芎、远志、酸枣仁、茯苓、炒山栀、牡丹皮、当归、磁石、甘草)，结果治愈20例，显效12例，有效15例，无效3例，有效率94.0％。杨宏伟选用血府逐瘀汤(当归、生地、桃仁、红花、川芎、赤芍、柴胡、枳壳、桔梗、川牛膝、甘草)治疗失眠40例，认为气滞血瘀、凝

7、滞脑气、神明受扰而致失眠，结果临床痊愈19例(占47.5％)，显效12例(占30.0％)，好转6例(占15.0％)，无效3例(占7.5％)，有效率92.5％。严季澜用十味温胆汤加减(陈皮、半夏、茯苓、炙甘草、太子参、麦冬、五味子、酸枣仁、远志、枳实、竹茹)治疗痰热内扰型失眠199例，结果治愈20例，好转166例，无效9例，失访4例，有效率93.4％。3.针灸治疗王国建认为，睛明穴可起到一穴平衡二跷的作用，对于影响和协调卫气出入至关重要。涌泉穴为足少阴肾经起始穴，此穴的作用尤在于推运肾经经气，能使心肾相交