《哮喘的诊断和分级》PPT课件

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1、哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级哮喘的发病机制哮喘的主要流行病学特征哮喘的主要流行病学特征哮喘是一种常见病，多发病，严重影响患者的生活在一年中，因哮喘而需要住院或急诊治疗的患者33%因哮喘而失去就业机会的患者58%因哮喘而无法进行运动和休闲活动的患者79%因哮喘而有睡眠障碍的患者68%因哮喘而改变自己原来生活方式的患者63%因哮喘而无法进行正常的体力活动的患者74%Laietal.JAllergyClinImmunol2003;111(2):263-268在发达国家，哮喘的医疗费用约占总医疗费用的1%~2%发展中国家面临的情况可能会更加

2、严重如果哮喘控制不佳，其医疗费用还会大大增加哮喘是社会沉重的经济负担哮喘的患病率和死亡率哮喘的患病率（%）每100,000例哮喘患者的死亡率MasoliMetal.Allergy2004;59(5):469-78全球范围内，哮喘控制现状仍不容乐观40.65047.4020406080100控制或ACT25分未控制或ACT<19分患者比例（%）美国（AIA）西欧（AIRE）亚太（AIRAP2）部分控制或ACT20-24分1.950.74010PresentedfromERS07,ATS07,ATS08宿主因素遗传-特应性-气道高反应性性别肥

3、胖环境因素室内变应原室外变应原感染职业致敏物烟草烟雾空气污染饮食哮喘形成和发作的主要因素GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2009.哮喘的发病机制是气道慢性炎症性疾病由多种细胞和细胞组分参与主要特征气道高反应性喘息、气急、胸闷和咳嗽等反复发作广泛、多变的可逆性气流受限多数患者可自行缓解或经治疗后缓解哮喘的定义GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanag

4、ementandprevention.Updated2009.哮喘的发病机制炎症危险因素(哮喘的发生)气道高反应性危险因素(哮喘的发作)症状气道阻塞环境因素使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重/持续宿主因素使个体易于或免于发生哮喘的因素GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2009.炎症是哮喘发病机制的核心粘液分泌过多嗜酸粒细胞肥大细胞抗原Th2细胞血管扩张新血管形成血浆渗出水肿形成中性粒细胞粘液栓巨噬细胞

5、/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮细胞脱落上皮纤维化感觉神经激活神经激活GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2009.炎症细胞肥大细胞嗜酸粒细胞Th2细胞嗜碱粒细胞中性粒细胞血小板结构细胞上皮细胞平滑肌细胞内皮细胞成纤维细胞神经细胞介质组胺白三烯前列腺素血小板活化因子激肽肾上腺素内皮素一氧化氮细胞因子趋化因子生长因子效应支气管痉挛血浆渗出粘液分泌气道高反应结构改变炎症细胞和炎症介质GlobalInitia

6、tiveforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2009.半胱氨酰白三烯在哮喘病理过程中的作用HayDWPetal.TrendsPharmacolSci1995;16:304-309.炎症细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞）感觉神经（C纤维）CysLTs水肿血管粘液转运减少嗜酸粒细胞内流阳离子蛋白释放，上皮细胞损伤收缩和增生气道平滑肌粘液分泌增多气道上皮白三烯在气道炎症中扮演重要角色气道壁肿胀支气管收缩粘液分泌增加嗜酸细胞聚集哮喘的病理生理学改变急性炎症慢性

7、炎症气道重塑增加炎症细胞数量上皮损伤支气管收缩粘膜水肿气道分泌增多气道狭窄气道高反应性降低气道可逆性症状哮喘恶化/加重细胞增殖细胞外基质增多气道壁重塑纤维化慢性粘液栓形成（粘液分泌增加和炎症渗出）急性支气管痉挛（平滑肌收缩）继发于炎症的气道壁水肿直接和间接的气道高反应性气流受限的原因GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2009.基底膜胶原纤维和蛋白多糖沉积引起上皮下纤维化气道平滑肌增多[既有肥大（单个细胞容积增大）又

8、有增生（细胞分裂增加)]，导致气道壁增厚血管增生可促进气道壁的增厚杯状细胞数量增多和粘膜下腺体增大使得粘液分泌过多，导致粘液-纤毛清除系统功能下降，从而增加气道阻力气道的结构性改变Global