哮喘的诊断和分级1

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1、哮喘的诊断和分级内容提要123疾病基础诊断标准及鉴别诊断分期及分级哮喘是一种常见病，多发病，严重影响患者的生活在一年中，因哮喘而需要住院或急诊治疗的患者33%因哮喘而失去就业机会的患者58%因哮喘而无法进行运动和休闲活动的患者79%因哮喘而有睡眠障碍的患者68%因哮喘而改变自己原来生活方式的患者63%因哮喘而无法进行正常的体力活动的患者74%Laietal.JAllergyClinImmunol2003;111(2)263-268目前,全球范围的哮喘控制现状不容乐观PresentedfromERS07,ATS07,ATS0840.65047.40204060801

2、00控制或ACT25分未控制或ACT<19分患者比例（%）美国（AIA）西欧（AIRE）亚太（AIRAP2）部分控制或ACT20-24分1.950.74010哮喘的定义是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限并引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185Glo

3、balInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.炎症危险因素(哮喘的发生)气道高反应性危险因素(哮喘的发作)症状气道阻塞环境因素使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重/持续宿主因素使个体易于或免于发生哮喘的因素哮喘发病机制GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Revised2006.www.ginasthma.org粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞抗原Th2细胞血管扩张新血管形成血浆渗出水肿形成中性粒细胞粘液栓巨噬细胞

4、/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮细胞上皮纤维化感觉神经激活神经激活上皮脱落炎症是哮喘发病的核心GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Revised2006.www.ginasthma.org炎症细胞通过炎症介质介导的作用炎症细胞肥大细胞嗜酸粒细胞Th2细胞嗜碱粒细胞中性粒细胞血小板结构细胞上皮细胞平滑肌细胞内皮细胞成纤维细胞神经细胞介质组胺白三烯类前列腺素类PAF激肽类腺苷内皮缩血管肽类一氧化氮细胞因子炎症趋化因子类生长因子效应支气管痉挛血浆渗出黏液分泌AHR结构改变AsthmaandCOPD(SecondEdition),2

5、009,Pages399-423成人或儿童期发病的哮喘具有相似的气道炎症改变儿童成人细胞（%）中性粒细胞细胞（%）巨噬细胞淋巴细胞嗜酸性粒细胞两组比较：P=NSRespiratoryMedicine(2006)100,1442–1450典型或咳嗽变异性哮喘具有相似的气道炎症改变Yoo,Y.,etal.Allergy2004:59(10):1055–1062.n=41n=41n=20n=41n=41n=20急性炎症发作时间慢性炎症气道重塑哮喘炎症发展过程急性炎症慢性炎症气道重塑增加炎症细胞数量上皮损伤支气管收缩粘膜水肿气道分泌增多气道狭窄气道高反应性降低气流可逆性

6、症状哮喘恶化/加重细胞增殖细胞外基质增多哮喘的病理生理改变气流受限的形式气道壁重塑纤维化慢性粘液栓形成(粘液分泌增加和炎症渗出)急性支气管痉挛(平滑肌收缩)继发于炎症的气道壁水肿直接和间接的气道高反应性GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Revised2006.www.ginasthma.org气道重塑呼气容积吸气气流呼气容积吸气气流其他因素炎症症状肺功能受损气道高反应性气道阻塞气道炎症（粘液分泌水肿血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔炎症是哮喘发病的核心因素小结慢性气道炎症性疾病涉及多种细胞和细胞组分各种细胞和生物活性物质

7、网络的相互作用慢性炎症可导致气道结构的变化－气道重塑上皮下纤维化气道平滑肌增生和肥大新生血管的形成内容提要1疾病基础诊断标准及鉴别诊断分期及分级23哮喘的临床诊断通常基于以下症状阵发性的气急喘息胸闷咳嗽GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Revised2006.www.ginasthma.org哮喘的诊断家族史症状特征体格检查过敏状况检查:发现过敏原肺功能检查FEV1PEF变异率支气管激发和舒张试验支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志2008,Vol.31,No.3GlobalInitiativeforAsthma(GINA).20