2013年职业暴露及防护

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1、职业暴露及防护××科2013年月标准预防概念：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防措施。原则：将患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均视为可能含有感染性因子标准预防特点：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既要预防疾病由患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者；根据疾病的传播途径，采取接触、空气、飞沫隔离措施。包括：手卫生手套隔离衣口罩护目镜或防护面屏安全注射防护用品标准预防职业暴露概念：是指医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者

2、或患者的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况下，以及吸入具有感染性的气溶胶或者直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。医疗锐器伤的危害身体危害心理危害经济危害社会危害经皮肤刺伤传播的病原体医学文献中证实至少30多种包括：细菌：如白喉杆菌、结核杆菌、金萄菌等病毒：如HBV、HCV、HIV等真菌：如新型隐球菌、申克孢子丝菌等原虫：如恶性疟原虫等肿瘤：HIV、HBV、HCV与病死率有明显关联如何避免发生医疗锐器伤1、不要双手回套使用后的针头2、不要弄断、打破或扭曲针头3、禁止手持针等锐器物随意走动4

3、、不要随意丢弃使用后的针头5、日常工作中尽量避免徒手传递锐器6、发生锐器及时报告7、参加预防锐器的培训戴手套是否能预防医疗锐器伤不能戴一层可减少50%以上的接触血量戴二层会减低70%的接触血量如何杜绝职业感染HBV、HCV、HIV重在预防预防HBV感染——接种乙肝疫苗尚未生产出HCV、HIV疫苗执行安全技术正确处理锐器盒和处理锐器屏障技术适时穿隔离衣等暴露后的处理措施HBV暴露后感染的风险HBV：仅接种1/10000ml感染的血浆就能造成感染。HBsAg阳性针头刺伤，感染风险30%，发展成急性乙型肝炎的风险性为5%；暴露源为HBeAg阳性，危险性分别为60%和30%暴

4、露后的预防性用药暴露源：为乙型肝炎标志物阳性病人，根据医务人员自身情况有针对性处理：1、医务人员HBsAb或Anti-HBs阳性，不需处理；2、本底检查乙肝标志物阴性，未注射乙肝疫苗，在24小时内注射HBIG200u/ml,1周后HBV疫苗注射；暴露后的预防性用药3、本底检查乙肝标志物阴性，已完成疫苗注射，但未产生抗体，24小时内注射HBIG400u/ml,并补一剂疫苗；4、本底检查乙肝标志物阴性，正在疫苗注射，但未产生抗体，24小时内注射HBIG400u/ml，并继续完成疫苗注射；5、暴露源情况不明，按乙肝阳性的情况处理。追踪、随访6个月1年再次检查乙肝标志物HIV

5、暴露后感染的风险针刺伤或割伤危险性平均0.3%眼、鼻、口危险性平均为0.1%破损皮肤危险估计＜0.1%完整皮肤上的少量血液没有任何危险HIV职业暴露级别一级暴露暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品损伤的皮肤或者粘膜，量小且暴露时间较短HIV职业暴露级别二级暴露暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品粘染有损伤的皮肤或者粘膜，量大且暴露时间较长；刺伤或者割伤皮肤，表皮擦伤或者针刺伤HIV职业暴露级别三级暴露暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品刺伤或者割伤皮肤，深部伤口或者有明显可见的血液预防性用药方案基本用药程序强化用药程序连续使用28天暴露源的病毒载量类型轻度：艾滋病病毒

6、阳性，滴度低，感染者无临床症状，CD4计数正常重度：艾滋病病毒阳性，滴度高，感染者有临床症状，CD4计数低者暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者预防性用药方案不使用预防性用药=一级暴露+病毒载量水平轻度基本用药程序=一级暴露+病毒载量水平重度或二级暴露+病毒载量水平轻度强化用药程序=二级暴露+病毒载量水平重度或三级暴露+病毒载量水平轻度或重度暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序随访和咨询包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周、6个月检测艾滋病病毒抗体对服用药物的毒性进行监控和处理观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状暴露接触的面积大小、深度接触

7、HIV污染物的多少污染物中HIV的含量针头刺伤的深度；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉和动脉；污染源来自于晚期HIV感染者（病毒载量高）职业暴露后的HIV感染与下列几方面密切相关哪些情况暴露不会导致HIV感染由于职业暴露而导致的HIV感染的概率是很小的，并不是每一次职业暴露都会导致HIV感染的发生，许多情况下可以不必过度紧张担心，如：（1）经证实接触的可疑血液或体液为HIV阴性；（2）完整无损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性血液、感染性体液；哪些情况暴露不会导致HIV感染（3）完整无破损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性