《口腔颌面骨损伤》PPT课件

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1、滨州医学院李宗山口腔颌面骨损伤1颌面部骨损伤泸西县人民医院杨永生2手术之前3手术之后4概论5骨折及/或脱位；颌面部外伤包括：牙折及/或脱位；异物嵌入。软组织损伤并产生：形态的、功能的、代谢的系列变化。6部位、数量、影像学可准确提供：病变的类型、移位情况。指导临床治疗方案及动态观察疗效。7一骨折的分类一牙槽突骨折：多伴牙折及牙脱位上颌前牙区多见。二下颌骨折：1颏孔区骨折2颏部骨折3下颌角部骨4髁状突骨折三上颌骨骨折：大体分LefortⅠ、Ⅱ、Ⅲ型。四颧骨颧弓骨折五鼻骨骨折一般规律类髁突内弯移位前脱帽类髁突骨折伴前脱臼类8二骨折的基

2、本X线表现一骨折线：低密度透光线，多形性二异常致密线：断端重叠或嵌插式折三骨小梁扭曲紊乱四游离碎骨片五压缩变形六骨缝分离9三骨折的愈合与全身其它部位骨折过程相同。骨折处血肿形成(48小时±)→血肿机化(约2-3W)→纤维性骨痂（X不显影）→骨样骨痂（X不显影）→骨性骨痂（X显影）→塑型改建。骨折线边缘从清晰到模糊，逐渐密度增高，逐渐骨折线消失。10影响骨折愈合的因素很多，如断端的对位、固定、制动、年龄、营养、局部血供、异物……。骨折，既骨连续性的中断，在X线上表现为骨皮质连续性中断，骨小梁中断，骨折端的移位等，因此，本章所述骨折

3、，主要看骨折线及骨折移位。机化Organization：新生的毛细血管及纤维母细胞等组成的肉芽组织取代血肿或坏死组织的过程。11骨折愈合不良女38岁右面部三年前被木棍击伤，曾在当地医院行颌间结扎治疗半月。现咀嚼仍感右下颌不适。查：颌关系紊乱，右下颌可触及凹陷。图示：右下颌骨角部陈旧性骨折，骨折线清晰两断端圆钝、硬化。12检查方法13颌面骨骨折的检查方法一口内片：只适用于腭部骨折。二一般平片：对颧弓、下颌骨折最合适。三曲面体层：适用于下颌骨多发骨折。四CT平扫及重建：显示最佳应用最广。五MR与ECT：只在特殊情况下应用。

4、14颌面骨骨折的影像表现15第一部分常规X线与曲面体层16一牙槽突骨折一特点：多见于（上颌）前牙区，常伴牙折、牙脱位或脱落。二临床表现：外伤史。局部软组织撕裂、淤血、肿胀，多个牙松动。17三影像检查：（一）方式选择：颌片、体腔片、根尖片、曲面体层片、CT冠状扫描。（二）影像表现：1纵行/斜行/横行的线状异常透光区，僵直而硬。需与营养血管鉴别，后者边缘有硬化，柔和。2牙折、脱位/落。18左下切牙间牙槽骨纵行骨折19牙槽突骨折前牙被足球撞伤5小时。上唇淤血、触疼，牙龈出血，上切牙松动。两上中切牙间牙槽骨纵行骨折并少量牙槽骨缺失。

5、20二下颌骨骨折一概述1、特点：（1）部位较大且前突，易受外力打/撞击致骨折；（2）升、降颌肌粗大有力，故除外力作用方向外，骨折端移位方向主要受肌肉牵引的作用。（3）弓形结构，除直接骨折外多有间接受力骨折；（4）如下牙槽神经受损伤，同侧下唇感觉消失；（5）易有多发骨折，而间接骨折症状往往被直接骨折症状掩盖，故以曲面体层片为主附以局部片为好，勿漏诊。212、主要升降颌肌复习（1）升颌肌—司闭口，主要附着于下颌升支上。嚼肌颞肌翼内肌（升支外面）（喙突部）（升支内面）（2）降颌肌—司开口，主要附着于下颌体上。（口底主要肌肉）二腹肌下颌

6、舌骨肌颏舌骨肌（3）翼外肌：收缩时开口。单侧收缩下颌向对侧移位。（原认为上头收缩时闭口：93.4期中华口腔杂志洪民研究：双头均有开口作用。）22起止点功能降颌肌二腹肌乳突切迹下颌骨内面二腹肌窝中间腱舌骨降下颌拉舌骨向上前下颌舌骨肌下颌舌骨线舌骨体同上颏舌骨肌颏棘同上同上翼外肌蝶骨大翼下面翼外板外面上头：关节盘前缘及部分关节囊下头：髁突颈双侧收缩开口单侧收缩下颌向对侧升颌肌嚼肌上颌骨颧突及颧弓下缘下颌支下颌角外侧提下颌微前伸颞肌颞窝及颞深筋膜下颌骨喙突提下颌，后分纤维有后退及侧动下颌功能翼内肌翼外板内面腭骨锥突上颌结节下颌支下颌角

7、内侧提下颌，并有前伸及侧动下颌功能前伸：双翼外肌为主后退：颞肌束为主233、下颌骨外形结构薄弱区：正中联合颏孔区下颌角髁颈部男48岁面部摔伤20天。局部肿胀，张口受限，咬合紊乱。曲面体层片：下颌正中双线骨折并重叠移位。左下颌角前骨折，短断段前上移位，后牙开颌。24二颏部骨折：颏部正位片1、正中单发骨折：线形透光区，无或很少、很轻移位。下颌多发骨折：F18岁滑冰时颏部着地摔伤2小时。下颌开口后前位片:颏部正中纵行骨折，双髁状突间接骨折。右髁突内弯移位，成角畸形；左髁突头小块骨折并内下移位。252、斜行骨折：较长段可因颏舌骨肌牵拉向

8、下后内移，略有重叠。263、双骨折或粉碎性骨折：中段颏舌骨肌牵拉后下移位，两侧中线移位，下牙弓变窄。274、可伴发髁状突骨折，勿漏诊。28三颏孔区骨折（双尖牙区骨折）：多单发，但应注意对侧升支、角部等骨折。1单发：短断段向上前（内）移位—升颌肌牵引长断段向下、内