《发热、心悸、少尿》PPT课件

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1、发热、心悸、少尿《急诊医学》章节特点抽象、形象展示少疾病最常见的临床表现最能体现急诊医学的思维方法最难教学→很有特色→授之以渔急诊医学的知识体系注重整体观念知识面宽，纵深短要有扎实的基础核心是鉴别诊断思维和学习方法善于发现、分析、解决问题去粗取精、去伪存真，透过现象看本质尊重事实、客观分析，拒绝先入为主冷静、果断、遵循原则学以致用，理论联系实际急则治其标，缓则治其本细节决定成败第一部分发热一、相关概念●相关链接-----人体正常体温范围19世纪，CarlReinhoidAugustWunderlich对25000人进行了

2、近100万次的腋温测量：平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃。早晨6点最低，下午4～6点最高发热（fever）机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，口腔温度＞37.3℃、直肠温度＞37.6℃人体体温正常变异性别差异女性比男性高0.3℃经期降低0.2-0.5℃，排卵、妊娠早期轻度升高年龄差异每增加10岁体温下降0.05℃儿童昼夜体温差别可大于1℃测温部位差异直肠＞口腔0.3-0.5℃，口腔＞腋下0.2-0.4℃二、病因感染性非感染性常见引起发热的疾病总体分类发热性质病

3、因疾病各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、发热立克次体和寄生虫等）血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非感染性发热感染、肿瘤、结缔组织病最常见产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官

4、直接导致发热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等三、发热的机理下丘脑前部后部密集的温觉感受器少数冷觉感受器刺激散热反应产热反应神经“情报”整合处理的部位体温调节中枢人体大部分发热均与致热原（pyrogene）作用于体温调节中枢有关调定点（setpoint）学说外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF四

5、、临床表现（一）热度低热：37.3～38℃中等度热：38.1～39℃高热：39.1～41℃超高热：41℃以上（二）热程急性发热:病程2周以内包括急性感染性发热、急性非感染性发热、原因不明的急性发热2.长期发热:2-3周以上包括病因明确的慢性发热、长期不明原因发热(FUO)（三）热型(fevertype)稽留热(continuedfever)体温持续于39～40℃，达数日或数周之久，24小时内体温波动不超过l℃弛张热(remittentfever)体温在24小时内波动达2℃或更多，且均在正常水平以上，又称败血症热型波状热体

6、温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏回归热高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替热型有时并不可靠!病程中可以多种热型交互存在大叶性肺炎并发化脓性胸膜炎时稽留热→弛张热2.抗菌药、解热药、激素使热型不典型3.热型还与个体反应有关老年休克型肺炎（四）发热时相及特点体温上升期高温持续期体温下降期五、诊断和鉴别诊断（一）病史病程、热程、热度时间与快慢热型伴随症状用药情况流行病学史（二）体格检查生命体征头颈部心肺、腹部皮肤、四肢（三）辅助检查首要检查----三大常规常用检查----胸片、

7、腹部超声、心电图特殊检查----血清标志物、抗体、血、尿、痰培养、胸、腹、腰穿CT、MRI（四）鉴别诊断去伪存真，透过现象看本质客观分析，拒绝先入为主“有的放矢、重复”原则六、急诊处理快速评估急则治其标，缓则治其本（病因治疗、对症支持治疗）遵流程和原则诊治急诊常用退热手段物理降温药物降温非甾体类解热镇痛药肾上腺糖皮质激素冬眠合剂中药、中成药3.针刺、指压穴位退热治疗的注意事项严格掌握退热治疗的指征要有效控制原发病，标本兼治注意补充体液，保证有效循环血量同时兼顾心功能注意电解质和酸碱平衡特殊人群特殊对待（老人、儿童、孕妇）

8、课堂讨论测量体温需多长时间？什么部位测得的体温最可靠？40.3℃病情重、35.3℃病情轻对吗？傍晚踢球后舌下测温37.5℃，发热吗？病案分析（陈某，男，72岁）2009.5.16.9pm主诉：发热伴咳嗽4日。现病史：无明显诱因于4日前出现发热、咳嗽，伴寒战、咽痛、头痛及周身酸痛，痰多。未规范治疗。起病来，体温持续于3