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时间:2019-06-17
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1、第十一章神经生理学疗法及运动再学习法神经生理学疗法(NPT)是根据神经生理的理论,利用特殊的运动模式、反射活动、本体和皮肤刺激以抑制异常的运动,促进(facilitation)正常的运动;或顺应中枢神经损伤后运动功能恢复的规律,促进运动功能的恢复,以治疗神经肌肉,特别是中枢神经损伤后引起的运动功能障碍的一类治疗方法。目前常用的有Bobath疗法、Brunnstrom疗法、本体感觉神经肌肉促进法(proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF)和Rood疗法。
2、第一节Bobath疗法Bobath疗法是原籍德国后移居英国的物理治疗师BertaBobath于20世纪40年代和50年代初研究出来治疗小儿脑瘫(cerebralpalsy)和成人脑卒中后偏瘫的治疗方法,以后又由她不断地修改和发展。在物理治疗师(physicaltherapist,PT)中,普遍视Bobath为治疗小儿脑瘫和成人偏瘫的先驱。一基本原理Bobath疗法是从研究小儿脑瘫(CP)的治疗方法开始的。其基础是运动的神经发育原则(neurodevelopmentalprinciples),据此原
3、则认为运动发育是动态的、有顺序的、从头端到尾端和从近端到远端发展的。在儿童有意识以前运动是自动的,以后发展为适应性和反应性;具体运动的发育顺序一般是从卧→翻身→侧卧→坐→用肘支撑的俯卧(犬伏位)→手、膝四点位→双膝跪立位→站。小儿在出生后头几个月时,CNS还没有完全成熟,其运动主要是反射性的、无意识的模式。随着发育,其运动将变得受控、有节律和协调。一旦儿童能控制特定发育水平的某些活动,发育即进入下一水平。当小儿神经系有疾病时,其CNS的发育停止在特定的水平上不能进展,以致出现刻板型式的原始运动,不
4、能完成较有技巧的运动。Bobath疗法就是通过仔细的评估,发现病儿的发育停止在何种水平上,然后设法抑制其异常的运动,按发育顺序促进其正常运动,使其功能恢复。因此Bobath疗法又称神经发育疗法(NDT)。二常用的一些技术Bobath疗法常用的一些技术如下。1、Bobath式握手让患者双掌心相对,十指交叉地握手,病拇在健拇上方。目的是防止前臂旋前,使病拇有较大的外展,使病指在掌指关节处伸展,促进伸腕指。2、反射性抑制模式(reflexinhibitingpattern,RIP)是Bobath专为治疗
5、中枢性瘫痪而设计的技术。如为对抗成人偏瘫上肢的内收、内旋、屈肘前臂旋前和屈腕指,使之被动地处于外展、外旋、伸肘、前臂旋后和伸腕指的状态等。3、控制关键点(keypoint,KP)是Bobath为改变患者的异常运动模式、降低痉挛,引导患者进行所需的活动的操纵部位,近端的有颈、脊柱、肩、骨盆、胸骨柄,肩胛等;远端的有趾、踝、指、腕等。4、促进技术是利用翻正、防护、平衡等反应引出运动的技术。5、本体和皮肤刺激是利用轻拍、负重,将肢体停放在空间的任一点上,控住,然后再向下或向上运动,然后再返回原位的定位放
6、置(placing)和控住(holding)等方法,促进肌张力和运动控制的方法。三治疗方法和步骤Bobath疗法治疗方法和步骤可以高度概括于图11-1-1中。图11-1-1Bobath疗法基本规律1、2多用于成人偏瘫3、4多用于CP痉挛痉挛复发肌张力恢复后迟缓复发ADL训练出现正常运动后,反复进行ADI训练促进肌张力1关节压缩/牵引2轻拍3定位放置/控住4摩擦等抑制异常运动通过控制KP施行RIP,待痉挛退后进行右方处理迟缓促进正常运动B以下列方式发起或引出C运用本体刺激运动促进运动控制1在不致痉挛
7、/AR强度1在负重患肢上平衡下,小范围伸屈关节2定位放置和控住2翻身、起坐、探出手等ADL3通过翻身(R)平衡(E)防护(P)反应引出主动运动HIGFAD在图11-1-1中,如为痉挛,应先抑制异常的运动如(A),其中所述的关键点(keypoint,KP)和反射性抑制模式(reflexinhibitingpattern,RIP)将在后文详述。痉挛受抑后,对于成人偏瘫患者,让他们以小强度、小范围地屈伸有关的关节(B之1),然后进行以前由于存在痉挛而不能进行的运动,如有可能再进行翻身、探出手等活动(B之
8、2)。为了进一步促进运动和加强运动控制,在负重的病肢上平衡(C之1)、练习定位放置和控住(C之2),待运动控制改善后即可进行各种ADL活动(D)。如痉挛复发(H),再返回A→D的循环。对于小儿脑瘫,抑制了异常运动(A)之后,通过被动地操纵小儿身体引出翻正(R)、防护(P)、平衡(E)等反应而引出运动(B之3)。为促进和加强运动,可使小儿肢体处于负重状态(C之1),然后再结合玩耍进行各种ADL活动(D)。如痉挛复发(H)再返回A→D的循环。若为弛缓,则先用本体或皮肤刺激激发肌张力和运
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