第六章 神经生理学疗法

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1、第六章神经生理学疗法神经生理学疗法（neurophysiologicaltherapy,NPT）又称神经发育学疗法（neurodevelopmentaltherapy,NDT）或易化技术。这是一类改善脑组织病损后，肢体运动功能障碍的治疗技术。它是依据神经系统正常生理机能及发育过程，即由头到脚、由近端至远端的发育过程，运用诱导或抑制的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方式去完成日常生活动作的训练方法。在康复治疗中常用的NPT技术有：Bobath技术、Brunnstrom技术、PNF(proprioceptiveneuromuscularfacili

2、tation)技术、Rood技术、Vojta技术等。第一节Bobath疗法一、概述Bobath治疗技术是由英国的物理治疗师BertaBobath和她的丈夫KarelBobath共同创立，主要用于治疗偏瘫患者和脑瘫患儿的一类训练方法。Bobath疗法通过仔细的评价，寻找患儿发育过程中存在的主要问题，然后设法抑制其异常的运动模式和异常的姿势反射，根据他们发育顺序来促进其正常的运动，使其功能尽快恢复。因此，Bobath疗法又称为神经发育疗法。主要论点是：使肌张力正常化和抑制异常的原始反射。中枢神经系统损伤后的患者，常常表现为异常的姿势和运动模式，这将大大

3、干扰肢体的正常运动。Bobath治疗原理将运用各种促进技术控制异常运动和异常的姿势反射，当正常的运动出现后，再按照患者的运动发育顺序，即从低级到高级进行训练，促进正常运动功能的恢复。此训练方法的特点是：通过关键点的控制及其设计的反射抑制模式（reflexinhibitingpattern,RIP）和良肢位的摆放来抑制痉挛，待痉挛缓解之后，通过反射、体位平衡诱发其平衡反应，再让患者进行主动的、小范围的、不引起联合反应和异常运动模式的关节运动，然后再进行各种运动控制训练，逐步过渡到日常生活动作的训练而取得康复效果。二、治疗原则（一）强调让患者学习运动的

4、感觉Bobath认为运动的感觉可通过后天的反复学习、训练而获得。反复学习运动的方式及动作可促进患者获得正常运动的感觉。为了学习并掌握运动的感觉，需进行无数次各种运动感觉的重复。治疗师须根椐患者的情况，存在的问题，设计训练活动，这些活动不仅应诱发有目的性的反应，而且要充分考虑到是否可以为患者提供1相同运动重复的机会。反复刺激和重复动作可促进和巩固动作的学习，象任何儿童或成人学习一种新技能一样，患者需要不断的刺激与重复的训练机会，以便巩固学习过的运动。（二）强调让患者学习基本姿势与基本的运动模式每一种技能活动均是以姿势控制、翻正反应、平衡反应及其它保护

5、性反应、抓握与放松等基本模式为基础而发生的。依据人体正常发育过程，抑制异常的动作模式，同时通过关键点的控制诱导患者逐步学会正常的运动模式，诱发出高级神经系统反应，如，翻正反应、平衡反应及其它保护性反应，使患者克服异常动作和姿势，逐渐体验和实现正常的运动感觉和活动。（三）按照运动的发育顺序制定训练计划患者的训练计划必须与患者的发育水平相对应。在制定的过程中，应以发育的观点对患者进行评价，沿着发育的顺序进行治疗。正常的运动发育是按照从头到脚，由近及远的顺序。具体运动发育顺序一般是从仰卧位→翻身→侧卧位→肘支撑卧位→坐→手膝跪位→双膝跪位→立位等。在治疗

6、中，首先应注意的是头颈的运动，然后是躯干，最后是四肢。理论上，肢体功能恢复是按照由近端向远端的顺序。因此，只有改善了头、颈、躯干的运动之后，才有可能改善四肢的功能；只有控制了肩胛带的稳定性之后，才有可能发展上肢的精细动作技巧。（四）将患者作为整体进行治疗Bobath强调训练时要将患者作为一个整体进行训练。不仅要治疗患者的肢体运动功能障碍，还要鼓励患者积极参与治疗，掌握肢体在进行正常运动时的感觉。在训练偏瘫患者的下肢时，要注意抑制上肢痉挛的出现。总之，要防止患者身体的其他方面出现障碍，把患者作为一个整体制定治疗计划和训练方案。三、常用的治疗技术Bob

7、ath治疗技术对缓解痉挛和改善异常的运动和姿势反射，促进患者的主动运动等有明显的实用价值。对患者在训练中出现的病理性反射及异常运动模式首先应加以抑制，先从患者头部、躯干的控制能力出发进行加强，再针对与躯干相连的近端关节，如：上肢的肩关节、下肢的髋关节等进行控制训练。当这些近端关节具备了一定的自主运动和控制能力之后，再着手开展远端关节的训练，如：上肢肘、腕、手指关节，下肢膝、踝关节等。根据此治疗原则，常用的治疗技术主要包括以下方面：（一）反射抑制性抗痉挛模式(reflexinhibitingpattern,RIP)Bobath提出了反射抑制性抗痉挛模

8、式（RIP）的应用，这是专门针对抑制异常运2动和异常的姿势反射而设计的一些运动模式。异常运动主要包括痉挛模式动作、异常的姿