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1、帕金森病的基本证候研究曹丽双中医科【摘要】：颤证病因病机复杂，病理性质总属本虚标实。本虚为肝肾亏损，脏腑功能失调；标实为“风”、“痰”、“瘀”、“毒”互结，蕴塞脑窍。【关键词】：帕金森病；颤证；本虚标实帕金森病(Parkinson，sdisease，PD)又称震颤麻痹，是一种中老年人较常见的锥体外系疾病，其病理特征是中脑黑质纹状体系统多巴胺(Dopamine，DA)能神经元变性死亡，当DA能神经元死亡超过50%时，导致脑内神经递质DA明显减少，出现静止性震颤、运动迟缓、肌张力增高和姿势反射障碍等临床表现。其发病机制十分复杂，病因尚不
2、明确，可能与遗传、环境、老龄化等[1]因素有关。西药治疗PD多采用左旋多巴替代疗法、抗胆碱能药物、抗组织胺药物、多巴胺受体激动剂等，但仍以左旋多巴制剂为主，左旋多巴制剂治疗2-5年后常出现诸多副作用。帕金森病属于中医“颤证”范畴。已有的研究发现，中医药在治疗和延缓PD进程、减少西药的毒副作用，提高患者生存质量等方面，显示出良好的应用前景。课题组[2]曾对1989-2008年之间收录在中国生物医学文献数据库和重庆维普中文期刊数据库中符合现代具有明确的关于帕金森病的中医证候分型的51篇文献进行了研究。这51篇文献共涉及帕金森病病人282
3、3例,证候分布显示:共有198种证候,除去重复的共有42种不同的证候,证候出现频次最多的前5个依次是肝肾阴虚(55次,占27.78%),气血两虚(36次,占18.18%),痰热动风(18次,占9.1%),气滞血瘀(13次,占6.56%)以及肝风内动(11次,占5.56%)，以肝肾阴虚型占首位。帕金森病病因病机复杂，为本虚标实，虚实夹杂之证，本虚是肝肾亏虚，脏腑功能失调，标实为“风”、“痰”、“瘀”、“毒”互结，常相因为病。1肝肾亏虚为发病基础肾藏精，肝藏血，精聚为髓,精髓化生为血，精血同源，即肝肾同源。肝肾两脏关系密切，如《医宗必读
4、》所言：“东方之木，无虚不可补，补肾即所以补肝；北方之水，无实不可泻，泻肝即所以泻肾……故曰：肝肾同治。……然木既无虚，又言补肝者，肝气不可犯，肝血当自养也。血不足者濡之，水之属也。壮水之源，木赖以荣。”说明肝血必须依赖肾精滋养，若肾精亏损，可导致肝血不足。两脏盛则同盛，衰则同衰。《素问·上古天真论》云:“五八肾气衰,发堕齿槁…七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”人体随着生、长、壮、老不断耗伤精血，肝肾同衰。且在生命的不同阶段受到六淫、七情、饮食、劳倦、跌扑损伤、时疫毒气的影响而伤及肝肾，渐致肝肾阴虚，水不涵木，
5、风阳上扰，伤及肝、肾、脑髓，则脑髓受损，脑窍失用，则出现“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”(《灵枢·海论》）等症状。何梦瑶在《医碥》中谓“颤,摇也。振,振动也,亦风火摇撼之象,由水虚而然。风木盛则水土虚,脾为四肢之本,四肢乃脾之末,故曰风淫末疾。风木盛而脾虚,则不能行其津液,而痰湿亦停聚,当兼去痰。”指出该病主要由于肾水亏虚,水不涵木,而致肝火亢盛,肝火盛则克脾土,使脾虚不能主四肢、布津液所致。可见，肝肾阴虚为本病发病之根本。2.“风”、“痰”、“瘀”、“毒”既为病理产物又为致病因素2.1风《素问·至真要大论》曰
6、:“诸风掉眩,皆属于肝”、“诸暴强直,皆属于风”。风是本病发病的主要动因，是病变演化过程中贯穿始终的因素之一。《素问·至真要大论》不仅指明本病的发生由“风”所致，而且亦指出了与肝相关。即肝脏阴血亏损,肝风内动,动风伤筋,同时血络筋脉失于濡养,筋急不柔则可诱发筋脉挛急、关节屈伸不利、摇动震颤。隋·巢元方在《内经》对本病认识的基础上创立了“筋得风热则弛纵，得风冷则挛急”、“四肢拘挛不得屈伸候，此由体虚腠理开，风邪在于筋故也”的病源学说。2.2痰赵献可指明“百病皆因痰作祟”，颤证的发生与痰的关系密切，痰浊内生，郁久化热，风火挟痰热阻滞经络
7、，久之痰瘀互结、痰热动风为颤证发生的主要病机之一。清·赵献可在《医贯·痰论》云:“风邪挟痰阻络，络脉不畅而出现震颠”。《医贯·痰论》云“肾虚不能制水，则水不归源，如水逆行，洪水泛滥而为疾”，明确提出了风之产生，责之于肾阴；痰之产生，责之于肾阳，风邪夹痰阻络，络脉不畅而出现震颤、肌肉强直。肾阳亏虚，又易形成火不生土，致脾阳虚衰。脾阳不足，气血生化无源，筋脉失养则出现动作迟缓。由此可见，痰既是病理产物又是致病因素。2.3瘀《灵枢·邪客篇》指出:“邪气恶血，固不得住留。住留则伤筋络骨节；机关不得屈伸，故拘挛也”,认为其发病与风、恶血等邪气
8、内留有关。《素问·五藏生成篇》云:“足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄”。若血脉瘀滞则气血不能很好地布达全身,则会筋脉失养,而见僵硬、拘挛、肢体运动不灵等症状。故王清任在《医林改错》中指出:“人行坐转动，全仗元气，若元气足则有力
