2012非小细胞肺癌NCCN指南解读

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1、2012非小细胞肺癌NCCN指南解读晚期NSCLC一线治疗路径第一步：明确组织学类型第二步：明确EGFR、ALK状态第三步：明确PS评分晚期NSCLC一线治疗路径对腺癌、大细胞癌、NOS的患者推荐EGFR突变检测（I类）和ALK检测鳞癌：EGFR突变率低，ALK突变罕见，因此不建议常规检测根据组织学类型确定检测内容一线化疗前发现EGFR突变：首选厄洛替尼（I类）一线治疗化疗期间发现EGFR突变：换用厄洛替尼维持治疗（2A类）、或在化疗基础上联合厄洛替尼治疗（2B类）ALK突变阳性：克唑替尼治疗（2A类

2、）一线治疗：根据检测结果确定治疗策略OPTIMAL研究:PFSZhouCetal.JClinOncol2011;29(suppl):abstract7520.PFSprobability1.00.80.60.40.20051015202530Time(months)PatientsatriskTarceva82705129820G/C722641000nEvents,n(%)Median,months95%CI8258(70.73)13.710.58–15.287264(88.89)4.64.21

3、–5.42HR=0.164(95%CI:0.105–0.256)Log-rankp<0.0001TarcevaG/CPFS:13.7VS4.62012新版指南：复发和转移性NSCLC的治疗更强调基于组织类型和分子异常的个体化治疗增加了ALK检测及针对ALK阳性病人的治疗策略晚期NSCLC患者2007年12月－2010年2月I期研究扩展组中使用克唑替尼，ALK+（n＝82）I期研究对照组中未使用克唑替尼，ALK+(n=37)OS评估（数据截止至2011.3.15）某中心筛选的ALK-/EGFR-（n＝

4、253）ALK克唑替尼组（n＝82）ALK对照组(n=37)野生型对照组(n=37)A.T.Shaw,et,al,2011,ASCO,oralabstractsession,7507#克唑替尼与对照组对晚期ALK阳性NSCLC患者的生存影响ALK阳性克唑替尼组总生存A.T.Shaw,et,al,2011,ASCO,oralabstractsession,7507#一线治疗：检测结果未知或阴性EGFR和ALK突变阴性或不明，则根据PS评分状态选择合适的治疗鳞癌：根据PS评分选择治疗维持治疗：总体未变略有

5、微调换药维持：腺癌去掉了多西他赛为培美曲塞or厄洛替尼维持治疗：总体未变略有微调换药维持：鳞癌换用厄洛替尼（2A）多西他赛（2B）二线治疗：根据PS评分选择治疗二线治疗：PS0-2：Doc、Pem、Erlo/或化疗+贝伐二线治疗：PS3-4：厄洛替尼或BSC删除了“KRAS突变患者不可以使用厄洛替尼”SATURN：EGFR和KRAS状态与PFS的相关性虽然KRAS突变患者服用厄洛替尼vs安慰剂的PFS无显著差异，但是厄洛替尼的PFS绝对值还是高于安慰剂组（9.3mvs6.3m）。增加了PD后用药的讨论

6、：EGFR突变者：可尝试继续使用厄洛替尼治疗晚期NSCLC患者的治疗策略患者的一般状况，PS评分，脏器功能，突变状态其他：患者的意愿，费用等等延长生存，最大获益获得更好的生活质量指南推荐治疗分析战略战术谢谢