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1、第24卷第13期2009年7月JApplClinPediatr,Vol.24No.13,Jul.2009·965··专家论坛·新生儿心肌肥厚的鉴别诊断吴本清(暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院新生儿科,广东深圳518020)摘要:新生儿心肌肥厚并不少见,鉴别诊断包括肥厚型心肌病、遗传代谢病引起的心肌肥厚、糖尿病母亲婴儿心肌肥厚、先天性甲状腺功能减低症性心肌病、反复使用肾上腺皮质激素导致的心肌肥厚、先天性心脏病并心肌肥厚、新生儿高血压所致心肌肥厚和心肌致密化不全。实用儿科临床杂志,2009,24(13):965-967关键词:心肌,肥厚性;诊断;
2、婴儿,新生中图分类号:R722.1文献标志码:A文章编号:1003-515X(2009)13-0965-03DifferentialDiagnosisonHypertrophicMyocardiuminNeonatesWUBen-qing(DepartmentofNeonatology,theSecondMedicalCollegeAffiliatedtoJinanUniversity,thePeople′sHospitalofShenzhenCity,Shenzhen518020,GuangdongProvince,China)Abstract
3、:Hypertrophicmyocardiumisnotrareinneonates.Thedifferentialdiagnosisincludehypertrophiccardiomyopathy,geneticandmetabolicdisease,theinfantofdiabeticmother,hypothyroidism,exposuretorepeatdosesofglucocorticoids,congenitalheartdisease,neonatalhypertensivecardiomyopathyandnoncompa
4、ctionoftheventricularmyocardium.JApplClinPediatr,2009,24(13):965-967Keywords:myocardium,hypertrophy;diagnosis;infant,newborn随着超声心动图(UCG)在新生儿临床的广泛应用,静时左室流出道梗阻,依据多普勒超声测定安静或负荷新生儿心肌肥厚的病例并不少见,其临床特征及病因与时(包括运动和药物)左室流出道压力阶差,确定有无流成人心肌肥厚存在较大差异。现结合近年来的研究进展出道梗阻。组织多普勒、放射性核素显影能够更具体的介绍新生儿心肌
5、肥厚的鉴别诊断。定位室间隔和左室的节段活动异常。共识提出成人HCM的3种类型:(1)梗阻型:安静时压力阶差>30mmHg1新生儿肥厚型心肌病(HCM)(1mmHg=0.133kPa);(2)隐匿型梗阻:负荷运动后压HCM是指以心肌肥厚为特征的特发性疾病,心室腔力阶差>30mmHg;(3)无梗阻型:安静和负荷后压力阶大小正常或较小,同时伴收缩期高动力状态和舒张功能差均<30mmHg。新生儿和儿童常以左室流出道压力阶障碍。病变主要累及左心室,也有累及右心室者。2003[3]差>15mmHg作为梗阻型的诊断标准。年11月,美国心脏病学学会(ACC)/欧
6、洲心脏病学学会[1]1.1临床诊断(1)HCM的临床表现差别悬殊。部分(ESC)在美国和欧洲同时发表HCM的专家共识。专患儿无症状,常因体检发现心脏杂音行进一步检查而确家们就HCM的临床和治疗方面提出新的共识,如HCM诊。有症状者表现为呼吸困难、烦躁、拒奶。体检心率的定义、诊断、药物以外的治疗选择等。以往的HCM定快、心尖区第一心音可正常,部分患儿可闻及奔马律。如义和分类以组织形态和临床表现为基础,近期以心脏二有二尖瓣返流,心尖区偶可闻及SMⅠ～Ⅱ/6级杂音。并维超声和多普勒资料作为诊断和治疗的依据。1988年首左室流出道梗阻者,胸骨左缘偶可闻及
7、SMⅢ/6级或以次报告HCM与心肌收缩蛋白基因突变相关,2002年已将上杂音。(2)HCM患者常有心电图异常。心电图完全正HCM定义为遗传性疾病,基因变异、基因诊断已影响到常仅见于15%～25%的患者。最常见的异常为ST段和HCM患者的生命过程。美国儿童心肌病的发病率为T波改变,其次为左心室肥厚。20%～50%的患者可见明0.113/万,其中扩张型、肥厚型、限制型和非特异型分别[2]显的Q波,常见于Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6导联,故又称假占51%、42%、3%、4%。性心肌梗死。心电图左室肥厚无特异性。其他异常包括HCM是依据心脏二维UCG
8、判断左室肥厚的临床诊短P-R间期、预激综合征、电轴左偏及完全性左或右束支断,确定有弥散性或节段性肥厚不伴左室扩张、左室高动传导阻滞。室上
