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1、国际脑血管病杂志2016年3月第24卷第3期IntJCerebrovascDis,March2016,Vol.24,No.3·235··综述·延髓内侧梗死的研究进展张晓芳李常新吴晓巍王状状【摘要】延髓内侧梗死(medialmedullaryinfarction,MMI)由于发病率低、临床表现不特异,常会被误诊或漏诊。确诊有赖于MRI。文章对MMI的流行病学、病因学、发病机制、临床和影像学表现、诊断和鉴别诊断以及预后等进行了综述。【关键词】卒中;脑缺血;脑干梗死;延髓;磁共振成像;诊断,鉴别;危险因素Advancesinmedialmedulla
2、ryinfarctionZhangXiaofang,LiChangxin,WuXiaowei,WangZhuangzhuangShanxiMedicalUniversity,Taiyuan030001,China(ZhangXF,WangZZ);DepartmentofNeurology,theFirstHospitalofShanxiMedicalUniversity,Taiyuan030001,China(LiCX,WuXW)Correspondingauthor:LiChangxin,Email:bananalcx@126.com【Abs
3、tract】Withalowincidenceandanon-specificclinicalmanifestation,medialmedullaryinfarction(MMI)canoftenbemisdiagnosedormisseddiagnosis.Magneticresonanceimaging(MRI)playedamajorroleindiagnosingtheMMI.Thisarticlereviewstheepidemiology,etiology,pathogenesis,clinicalandimagingmanife
4、stations,diagnosisanddifferentialdiagnosis,andprognosisofMMI.【Keywords】Stroke;BrainIschemia;BrainStemInfarctions;MedullaOblongata;MagneticResonanceImaging;Diagnosis,Differential;RiskFactors[7]延髓内侧梗死(medialmedullaryinfarction,类型成为可能,MMI的确诊率大幅提高,为探寻MMI)是一种罕见的脑血管病,仅为全部脑梗死病其病因和
5、介入治疗提供了可靠的证据。然而,也有[1-2]例的0．5%~1．5%、延髓梗死的25%甚至更将MMI误诊为吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barré[3][8]低。19世纪以来,神经病学家们逐渐开始研究脑syndrome,GBS)的报道。在临床工作中,某些延干内部神经核团和神经传导通路,基于对延髓内部髓脱髓鞘病变与延髓梗死的MRI图像常难以鉴别,结构的认识,Wallenberg于1895年首先报道了延髓提示需要对MMI做一总结,以协助其正确诊断。[4]背外侧综合征(Wallenberg综合征)。Spiller于1MMI的病因和发病机制190
6、8年提出应当总结延髓前部和中部梗死的症候MMI的危险因素与其他部位脑梗死类似。高群以作为小脑后下动脉闭塞的补充。1914年,血压、吸烟以及冠状动脉和外周血管病变是颅外段[5]Dejerine根据尸检资料总结了这一症候群———延血管病变的危险因素,而糖尿病和高脂血症是颅内髓旁正中综合征(Dejerinesyndrome),即舌下神经[9]段病变的危险因素。MMI多见于男性,而且老年交叉性瘫痪,表现为病灶侧舌肌瘫痪和萎缩、对侧肢患者多见。研究显示,MMI患者的男女性别比为体中枢性瘫痪和对侧肢体深感觉障碍的一组综合(2．9~3．6)∶1,总体年龄为5
7、2~78岁,平均年龄比[6]征。1937年,Davison首次在病理学检查中发现脊延髓外侧梗死大5岁;各种血管危险因素的比例由髓前动脉和相邻椎动脉血栓闭塞,验证了MMI。高到低依次为高血压(51%)、吸烟(51%)、糖尿病20世纪90年代后,MRI技术的广泛应用使得(50%)、高脂血症(24%)和心房颤动(2%),部分患准确显示MMI的病灶大小、形态、解剖和血管病变者具有卒中和心脏病史,年龄和糖尿病与MMI的相[10-11]关性更强。DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4165.2016.03.009延髓内侧的血供来自延髓旁
8、正中动脉,主要由作者单位:030001太原,山西医科大学(张晓芳、王状状);脊髓前动脉、椎动脉和基底动脉发出的细小分支构030001太原,山西医科大学
