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《心房颤动抗凝治疗中国专家共识_胡大一》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、心脑血管病防治2012年6月第12卷第3期173专家述评编者按近年来,国内相关学术团体和机构先后制订并颁布了多种疾病防治的专家共识。其主要目的在于将先进、科学的心血管疾病防治技术与理念传递给广大临床医生,进一步规范临床医疗思维和防治行为,更新心血管疾病的防治观念。专家共识的制定,不但需要组织相关专家讨论,也要发动广大临床医生的参与。尤其是基层医生将参与和关注才会更有利于这些共识性文件的广泛推行与应用。作为一本心脑血管病防治领域的专业刊物,我们迫切希望本刊读者能够在阅读这些专家共识后提出自己的意见、希望和
2、评论。我们会把您提出的问题和建议及时转达给相关学术机构,作为以后制定专家共识的参考。本刊编辑部心房颤动抗凝治疗中国专家共识12共识发起专家:胡大一共识起草专家:郭艺芳心房颤动(房颤)是最常见的心律失常之一。根估其获益风险比,只有预防血栓栓塞事件的获益明显据2004年所发表的数据,我国30岁至85岁居民中超过出血性并发症的风险时方可启动抗凝治疗。房房颤患病率为077%,其中80岁以上人群中患病率颤患者发生缺血性卒中的风险水平与其基线特征密达30%以上。血栓栓塞性并发症是房颤致死致残的切相关,根据基线特征对患者进行危险分层是制定
3、正主要原因,而脑卒中则是最为常见的表现类型。在非确的抗凝治疗策略的基础。目前CHADS2评分系统瓣膜性房颤患者中,缺血性卒中的每年发生率(约是临床应用最为广泛的评估工具。随着CHADS2评5%)是非房颤患者的2~7倍。预防卒中的新发与复分的增高,房颤患者未来发生缺血性卒中的风险逐渐发应成为房颤患者综合管理策略中的主要内容。越增高。若无禁忌证,所有CHADS2评分2分的房颤来越多的研究证实,对于发生卒中风险增高的患者,患者均应进行长期口服抗凝药治疗。若房颤患者合理应用抗凝药物有助于显著降低缺血性卒中的发CHADS2评分为1分,可应用阿司
4、匹林(100mg~生率,然而在我国大多数房颤患者未得到抗凝治疗。300mg,qd)治疗,部分患者也可考虑应用口服抗凝药进一步增强对房颤及其并发症危害性的认识、加强血治疗。CHADS2评分为0分时一般无需抗凝治疗。栓栓塞并发症(特别是卒中)的预防对于改善患者预虽然已有确凿的研究证据表明,为血栓栓塞事件后进而减轻与之相关的社会经济和家庭负担具有重风险增高的房颤患者进行规范化抗凝治疗可以显著要意义。目前已有多种口服抗凝药物应用于临床,如改善患者的预后,但我国大多数房颤患者并未应用抗华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等。为促进与凝药物。而在应
5、用华法林的患者中,多数未系统监测规范房颤患者的抗凝治疗,降低缺血性卒中等血栓栓国际标准化比率(INR),或INR保持在无效的低水平塞性并发症的发生率,中华医学会心血管病学分会、(13~15)。导致这一现状的原因是多方面的,其中中华医学会心电生理和起搏分会、中国老年学学会心临床医生对于血栓栓塞性并发症危害性的认识不足脑血管病专业委员会、中国生物医学工程学心律分以及对传统抗凝药物华法林治疗所伴随的出血风险会、中国医师协会循证医学专业委员会、与心律失常增加的过度担忧可能是其主要原因。实际上,只要遵联盟(中国)组织国内专家制定了此专家共识。
6、照相关指南原则正确掌握适应证并按要求监测凝血功能,房颤患者抗凝治疗的获益远超过其抗凝治疗相1房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗关并发症的风险。原则合理的抗凝治疗是预防房颤患者血栓栓塞事件2房颤患者的抗凝治疗的有效措施,但与此同时亦将增加出血性并发症的风21华法林在房颤患者抗凝治疗中的应用:60余年险。因此,在确定患者是否适于进行抗凝治疗前应评以来,华法林一直广泛应用于临床,在房颤患者缺血性卒中的预防中一直发挥着重要作用。该药通过减作者单位:1100005北京大学人民医院;2050051河北省人民医院少凝血因子
7、II、VII、IX与X的合成等环节发挥抗凝作174PreventionandTreatmentofCardio-Cerebra-lVascularDiseaseJun2012Vol12No3用。只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑当INR达到目标值、华法林剂量相对固定后,每4周制后才能发挥充分的抗凝作用,因此华法林的最大疗检测一次即可。如患者在接受华法林治疗过程中患效多于连续服药4~5天后达到,停药5~7天后其抗者应用了可能影响华法林作用的药物或发生其他疾凝作用才完全消失。患,则应增加检测频度,并视情况对华法林剂量
8、做出211研究证据:迄今已有多项随机化临床研究论调整。增强华法林抗凝作用的常用药物主要包括:抗证了华法林在房颤患者卒中一级预防与二级预防中血小板药,非甾体类抗炎药,奎尼丁,水合氯醛,氯霉的作用,结果显
