《创伤急救》PPT课件

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1、第八章创伤急救第一节概述创伤是一个既古老又年轻的医学课题公元前3500年，埃及外科医生可行截肢和伤口包扎术公元前500年，Hippocrates的创伤处理原则据《三国志》记载，名医华佗已开始使用全身麻醉剂"麻沸散"进行各种外科手术现代文明的“孪生兄弟”,公认的“发达社会性疾病”现代战争新式武器,战伤复合伤,火器伤,冲击伤,核武器复合伤现代文明工业生产机器化,交通工具发展,和平时期创伤的主要原因几个重要概念创伤(Trauma)是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体,造成组织结构完整性损害或功能障碍多发伤（Multipleinjuries）在同一机械致伤因素作用下机

2、体同时或相继遭受两个以上解剖部位或器官的较严重的损伤,至少一处危及生命或并发创伤性休克复合伤（Combinedinjuries）两种或两种以上因素同时或相继作用于人体所造成的损伤多处伤同一部位或同一脏器的多处损伤联合伤指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤挤压伤（CrashInjury）广义是指机体任何一个部位受到挤压,使组织结构的连续性受到破坏和功能障碍.临床上多指机体遭重物挤压而造成的一种以肌肉伤为主的软组织创伤挤压综合症(CrashSyndrome)严重或长期挤压造成的以肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾功能衰竭和休克的病症创伤急救创伤急救(TraumaE

3、mergency)是急诊医学的重要组成部分反映了现代医学进步和经济发展的必然需求,受到社会广泛关注和高度重视传统模式:伤情评估→初步处理→专科会诊→入院治疗创伤急救医疗体系院前急救医院急救后续专科治疗创伤急救医疗体系一、通讯指挥系统二、急救网点三、医院急救实施统一指挥，互相协调的功能初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院高级创伤生命支持，及确定性手术治疗第二节创伤的院前急救创伤病人死亡的三个峰值◆第一峰值：伤后数秒至数分钟——即刻死亡●●●●特重度生命器官伤占外伤死亡50%◆第二峰值：伤后数分钟至数小时——早期死亡●●●●较严重生命器官伤占总外伤死亡30%死亡多因抢救不

4、及时所致创伤抢救〝黄金一小时〞●●●●●◆第三峰值：伤后数周内———后期死亡●●●●感染毒血症、多器官功能衰竭占外伤死亡总数20%创伤院前急救流程立即终止损伤迅速评估病情判断伤员危险程度紧急复苏生命控制致命并发症处理重要部伤情较轻伤员对症生命稳定监护送院院前评分创伤指数(traumaindex,TI)CRAMS评分创伤评分(traumascore,TS)院前分类指数(prehospitalindex,PHI)病伤严重指数(illness-injuryseverityindex,IISI)创伤指数(TraumaIndex,TI)1971年Krikpatrick应用,后经

5、评定修正(RevisedTraumaIndex,RTI)包括受伤部位,损伤类型,循环,呼吸和意识五个方面每个方面的异常程度分别记1,3,5或6分,然后相加≤9为轻中度损伤;10~16为重度;≥17为极重度(50%的死亡率)CRAMS记分法(CRAMSscore)1982年由Gormican等提出,包括循环、呼吸、胸腹压痛、运动、语言五个参数区分轻重伤的准确度很高,灵敏度为92%,特异度为98%1985年Clemmer等对此进行修正准确度更高总分9~10为轻伤,7~8为重伤,6分以下为极重度伤创伤评分(TraumaScore,TS)1981年由Champion等提出,以

6、CGS为基础,结合心血管和呼吸进行评定的方法五项积分相加,积分越低,伤情越重Champion等曾用TS评分对821例钝性伤和888例穿透伤进行了评定,结果表明把总分≤12的伤员送至创伤中心或大医院,其对重伤员评估准确度可达98%病例分析：中年男性患者，右上腹部被刀刺伤30分钟入院。查体：P145次/分，BP70/50mmHg，呼吸浅快，R36次/分。嗜睡状态，呼唤能睁眼，能按吩咐动作，语言回答正确（GCS评分14）。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，右上腹部见一宽约3cm入口，深度不详，伤口活动出血。毛细血管充盈时间延长，>2秒。批量伤员分拣方法危重伤重伤伤员分拣AB濒死伤D

7、轻伤C伤情并不立即危及生命，但又必须进行手术的伤员，可用黄色标记抢救费时而又困难，救治效果差，生存机会不大的危重伤员，用黑色标记适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记所有轻伤，用绿色标记分拣速查表(TriageChecklist)1986年由Cottington等制定,能快速把重伤员分拣出来包括7项内容:收缩压SBP<90mmHg,脉搏>120次/min,呼吸频率>30或<12次/min头、颈、胸、腹或腹股沟穿透伤意识丧失或意识水平很低腕或踝以上部位的创伤性断肢连枷胸有2处或2处以上的长骨骨折从15英尺以上高度坠落创伤基本生命支持(BTLS)五