《内科学6肺结核》PPT课件

《《内科学6肺结核》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、呼吸内科齐志江肺结核概述定义结核病是结核分支杆菌感染引起的慢性传染病,其中肺结核的发病率最高.流行病学(epidemiology)全世界1/3人口曾受到结核分枝杆菌感染全世界结核病人约2000万，每年因结核病死亡人数约200-300万/年由于AIDS/HIV流行,多耐药Tb菌及患病人数迅速增多。WHO1993年宣布:“全球结核病处于紧急状态”1998年再次提出:“遏制结核病行动刻不容缓”我国2000年流行病调查资料：患病率0.367%（367/10万）全国活动Tb500万菌阳患病率0.16%(160/10万)全国传染源200万涂阳0.122%(122/10万)全国约有150万死亡（1999年）

2、13万/年相当于其他传染病死亡人数总和的2倍Tb菌耐药率初始耐药18.6%获得性耐药46.5%初始耐多药7.6%获得性耐多药17.1%中青年患病多61.6%，西部地区患病率高一、病因-结核杆菌结核分支杆菌：人型、牛型、鼠型、非洲型痰涂片抗酸染色（+）菌---约5%为其他非典型分支杆菌湖南调查：人型82.3%牛型13.1%非典型分支杆菌4.6%MTB长1~4um，宽0.2~0.5um，无芽孢，无鞭毛及荚膜，经染色后有抗酸性，无内外毒素。其特点有：1，多形性：典型者呈细长稍弯曲两端圆形的杆菌，其他形态有T、Y、V、球形、丝状等。2，抗酸性：MTB可抵抗盐酸酒精脱色作用。3，生长缓慢：其增代时间为1

3、4~20h。生长缓慢，培养需2-8周才长出菌落4，抵抗力强：①抗干燥，抗潮湿，抗寒冷；②抗一般消毒剂及杀菌剂；③抗吞噬细胞消化，易产生耐药性5，菌体结构复杂：主要为类脂质、蛋白质和多糖类。其中蜡质约占类质脂总量的50%，其作用于结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结核变态反应有关。菌体蛋白是结核菌素的主要成分，诱发皮肤变态反应，多糖类与血清反应等免疫应答有关。6，有四种不同代谢群：A群；生长繁殖旺盛群，此群致病力强，传染性强，存在于细胞外。如空洞中。B群：细胞内群，存在于巨噬细胞内，酸性环境，氧含量少。C群：偶然繁殖群，存在于包裹的干酪坏死病灶内，常处于休眠状态中，偶可回苏。D群：完全休眠

4、群，无致病力，无传染性，任何药物对其无作用。烈日曝晒2h70%酒精2min紫外线30min煮沸5min5～12%来苏水24h痰吐于纸上烧掉是最简便方法灭菌方法二、结核病发生、发展三，结核病在人群中的传播（一）传染源：痰菌阳性的患者才是传染源。且其传染性的大小与痰内菌量的多少有关。直接涂片阳性者属大量排菌。而涂阴培阳者属微量排菌。（二）传播途径：1，呼吸道感染：飞沫；痰菌阳性患者是主要的传染源。2，消化道感染：未消毒的牛奶可引起肠道结核；3，皮肤感染；4，生殖道感染。二、结核病发生、发展（三）易感人群：婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制患者、慢性疾病患者、山区及农村居民等。（四）影响传染性的

5、因素：取决于患者排出菌量(MTB)的多少、空间含MTB微滴的密度及通风情况，接触的密切程度和时间长短以及个体免疫力的状况。二、结核病发生、发展人感染结核杆菌后是否会发病？取入侵结核菌的数量、毒力决于机体免疫力和变态反应高低二、结核病发生、发展1.原发感染——原发性肺结核(primarytuberculosis)初次感染发病---多为小孩---缺乏免疫力、变态反应---反应轻、短暂Tb菌易沿淋巴、血行播散。二、结核病发生、发展2.结核病免疫和迟发性变态反应结核病免疫主要是细胞免疫，表现为淋巴细胞致敏和细胞吞噬作用增强。结核病免疫反应与变态反应(脂质成分)致敏淋巴细胞→淋巴因子→CD4+T淋巴细胞

6、分化为Th1→激活巨噬细胞→巨噬细胞聚集→吞噬杀灭细菌（细胞变大、扁平成类上皮细胞和郎罕氏细胞）→巨噬细胞分泌IL1、IL6、TNF→周围淋巴细胞聚集→结核结节→病变局限化(蛋白成分)→CD8+T→淋巴因子→组织坏死→细菌和组织均死亡→病理免疫状态(Ⅳ型变态反应)免疫反应与变态反应结核菌再次侵入具有变态反应的人可引起：强烈灶反应――渗出、干酪坏死全身反应――Tb中毒症状其他表现――多发关节炎、皮肤结节红斑、疱疹角膜炎机体对结核菌或其代谢产物(结核蛋白)发生Ⅳ型（迟发型）变态反应。免疫反应与变态反应Koch现象（机体对结核杆菌再感染和初感染表现出不同反应的现象）Tb菌初感染鼠10~14D局部红肿

7、、溃烂全身播散死亡（无免疫力）Tb菌再感染鼠2~3D局部红肿、浅表溃烂愈合(无播散)(具有免疫力)二、结核病发生、发展3.继发肺结核受过Tb菌感染成年人具有免疫力、变态反应病灶反应强烈(干酪、坏死、空洞)Tb菌一般不沿淋巴、血行播散二、结核病发生、发展3.继发肺结核受过Tb菌感染成年人具有免疫力、变态反应病灶反应强烈(干酪、坏死、空洞)Tb菌一般不沿淋巴、血行播散病理特征病变免疫力变态反应菌量毒力